本站原创摘 要 目的：总结有利于提高白血病患儿腰椎穿刺成功率的有效护理配合措施.方法：对18例白血病患儿腰椎穿刺过程的护理配合进行回顾总结.结果：除例患儿因不配合和1例技术原因未1次穿刺成功外余病例均1次通过腰椎穿刺成功获得脑脊液或鞘内注射.结论：有效的护理配合可以提高白血病患儿腰椎穿刺的成功率.
关 键 词 白血病腰椎穿刺护理配合
白血病是一种造血组织的恶性疾病特点是某一类型的白血病细胞在骨髓或其他造血组织中的肿瘤性增生可浸润体内各器官、组织产生相应的症状和体征.白血病在儿童时期的发病率与死亡率已逐年上升是儿童时期的主要死亡原因之一在儿童恶性肿瘤中占首位.腰椎穿刺术（简称腰穿）是儿科脑脊液检查、鞘内注射常用的诊断治疗方法取脑脊液为标本进行各项常规化验是协助诊断、治疗各种疾病重要实验室检查之一特别是在对白血病患儿的诊断与治疗过程中起着重要作用.但由于白血病患儿处于特殊年龄阶段不能正确认识疾病穿刺能否成功就与护理配合有着密切的关系.现对18例白血病患儿在腰椎穿刺过程中的护理配合经验总结如下.
资料与方法
近5年收治白血病患儿18例因诊断及治疗需要进行腰椎穿刺其中男1例女6例年龄～1岁.
操作方法：患儿取侧卧位曲髋屈膝以～椎间隙为穿刺点常规消毒铺洞巾视年龄及皮下脂肪情况选择针头左手固定穿刺点右拇、示指捏住针栓使针头垂直于脊背平面刺入进入皮下后缓慢推进当针头达蛛网膜下腔抽出针芯即可见脑脊液流出术后督促患儿去枕平卧～6小时.
结果
18例患儿1次穿刺成功15例例穿刺次其中因操作不配合者例、手术者技术原因1例；例中例发生腰痛并发症.对于腰痛的例患儿局部外涂扶他林软膏TDP局部照射1例于8小时后缓解1例在7小时内缓解.
讨论
腰椎穿刺是临床上获得脑脊液最简洁安全的方法也是白血病疾病的重要诊断治疗步骤.但对于儿童白血病患者所处年龄阶段的特殊性对其腰椎穿刺术的护理配合也就有着不同的要求.
做好家长与较大患儿的心理护理：现代家庭均是独生子女当家长获悉孩子患病并要做腰穿时大多数家长表现为焦虑、恐惧、担忧、不愿接受穿刺术担心腰穿会影响孩子生长发育因此在术前针对家长对腰穿术的了解程度反复向家长宣教腰穿的目的、重要性和所采取的方法使他们消除紧张心理协助做好患儿的工作对学龄儿童要鼓励他们战胜疾病的信心使穿刺术顺利进行.
仔细询问病史：穿刺部位皮肤化脓性感染、颅内高压、脑疝或全身出血较重血小板过低的患儿禁做腰穿对颅压较高又必须要做腰穿术前一定要使用足量的甘露醇后方可进行腰穿.
术前准备：除治疗室常规每天紫外线消毒地面、治疗室用高效净空气喷洒用物放置于治疗车上进入治疗室的医生、护士均穿戴好工作服戴好口罩操作者洗手后戴无菌手套为患儿操作外因白血病患儿的特殊性需协助较大患儿排空膀胱并弯曲患儿腿及头背取得最大程度的脊椎弯曲.
术中护理配合：协助医生固定患儿至关重要.在术中患儿取侧卧位曲髋屈膝尽量使后背挺直；穿刺部位严格消毒协助抽吸药液作局部注射化疗药物应现用现配不要提前配好以免影响疗效；护士应与医生仔细核对药名及药物剂量防止发生差错；密切观察患儿面色、神志、呼吸等生命体征若病情突变应立即报告医生停止操作并协助抢救；护士在配合时应注意把手套上的滑石粉用生理盐水冲洗干净提示医生待消毒液干后再行操作以免注入鞘内发生并发症.
术后观察和护理：穿刺术毕拔除穿刺针后用无菌干棉球外用纱布覆盖穿刺点并稍加压迫以防脑脊液漏再用胶布固定；整理记录将采集的标本及时送检化验；要求患儿去枕平卧～6小时反复向家长强调患儿吃饭、喝水、大小便均应在床上进行必须保持头部低于躯干注意穿刺部位有无渗液同时观察生命体征及呕吐、意识、头痛情况如发生头疼可采用膝胸卧位5；腰穿后患儿第1次下床时应有专人看护以防患儿跌倒.
综上所述针对白血病患儿这一特殊群体作为获取脑脊液最常用的常规操作腰椎穿刺术术前的心理护理有利于腰穿术的顺利进行术中的护理配合与术后的观察、护理有利于使患儿减轻痛苦使各种腰椎穿刺的并发症得到最大限度的控制6.所以认为有效的护理配合在对白血病患儿进行腰椎穿刺术中起着积极的作用可以有效地提高白血病患儿腰椎穿刺的成功率降低术后并发症的发生率.