本站原创摘 要 ：目的：总结脊柱外科手术并发症脑脊液漏的护理经验.方法：搜集我院2002年4月至2012年3月期间,在我院实行脊柱外科手术后,出现脑脊液漏共30例的患者的临床资料,总结护理经验.结果：本研究中所有的30例患者脑脊液漏持续时间在1～5d,30例患者均经积极治疗后痊愈,未发生感染等并发症.结论：脊柱外科手术后脑脊液漏的患者,如采取有效的护理措施,能有效提高手术成功率,值得临床推广.
关 键 词 ：脊柱外科；术后脑脊液漏；护理；成功率
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)08-0459-01
脑脊液漏作为脊柱外科常见的术后并发症,如果不能有效的处理,可以并发颅内感染、脑脊髓膜炎等较为严重的并发症[1-2].因此,近年来脊柱手术引起的脑脊液漏的治疗和护理,日益受到重视[3-4].那么如何采取有效的护理措施,保证患者的预后.笔者搜集了我院在2002年4月至2012年3月期间,在实行脊柱外科手术后,出现脑脊液漏的患者共30例的临床资料,总结护理经验,现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料：我院在2002年4月至2012年3月期间,在实行脊柱外科手术后,出现脑脊液漏的患者共30例,其中男性18例,女性12例；年龄23～65岁,平均年龄48.2±4.3岁.30例患者中实行颈椎后路椎管成形手术6例,胸、腰椎骨折脱位手术13例,腰椎间盘突出手术6例,腰椎滑脱、椎管狭窄者3例,2例并发于脊髓硬膜外肿瘤切除术.
1.2 脑脊液漏的诊断：术后发现以下情况之一者即可诊断为脑脊液漏：①手术中确定或怀疑有硬脊膜损伤,术后引流液体量＞100ml/4h,且引流液稀薄,性质类似血浆.②术后引流液＞300ml/24h,颜色淡红或清亮,将其中一滴滴于纱布上,若血迹周围出现淡红色血晕,即为脑脊液.③抽出皮下积液检测其中葡萄糖含量,若含量＞40mg/dl时,即为脑脊液漏.④脊髓造影或MRI可明确诊断者.
护理方法
首先应在心理上给予患者安慰、鼓励,减轻患者对自身疾病的担心和恐惧心理,取得患者在治疗上的积极配合.关心患者,在其长期卧床情绪焦躁时,鼓励其看电视、听音乐等分散注意力.向患者家属普及基本的护理知识,如患者必须卧平板床,头低足高位,翻身时严格按轴线翻身等,为患者的康复保驾护航.其次,在遵照医嘱的前提下,使用抗生素预防患者切口感染.时时监测患者生命体征,观察有无脑膜刺激征的症状和体征.保证病房清洁,杜绝一切可能引起感染的因素.同时注意指导患者如何正确深呼吸,降低发生肺部并发症的几率.
在切口护理方面,引流实行常压引流,将引流瓶放置低于伤口以防止逆流.并注意保持引流管的通畅,每天严格记录引流量.在引流管拔出后,使用腹带加压包扎,注意保持伤口富了清洁干燥,如被渗液污染时,应及时更换.护理人员应密切观察患者伤口情况,一旦发现感染征象,应及时处理.
为防止术后深静脉血栓的形成,应在术后早期指导患者进行双下肢被动按摩等运动,促进血液循环,防止下肢深静脉血栓形成.
2.结果
本研究中所有的30例患者脑脊液漏持续时间在1～5d,30例患者均经积极治疗后痊愈,未发生感染等并发症.
3.讨论
脊柱外科手术中造成脑脊液漏的主要原因包括：较为严重的椎间盘突出、椎管严重狭窄、多次药物注射或多次手术造成硬脊膜粘连等使得手术操作困难等,均是造成脑脊液漏的原因.另外手术者操作不熟练、粗心大意以及术前准备不充分等也可以引起脑脊液漏.脊柱外科手术中一旦损伤了硬脊膜,应尽力修复,否则术后必然发生脑脊液漏.但是即使术中对损伤的硬脊膜进行了认真的修补,也不能完全避免术后脑脊液漏的发生.而脑脊液漏可引发伤口的感染或是脑脊膜炎等较为严重的并发症,因此,目前在临床上对术后并发的脑脊液漏也是十分重视.对于此类病人,正确、合理的护理工作可以有效的帮助患者的康复,提高手术成功率.
笔者根据本研究的30例的护理经验,现总结出以下几点要点,可以使患者更好地配合临床医生对患者的治疗,似的治疗方案取得事半功倍的效果.主要包括：(1)心理上,给予患者安慰、鼓励,减轻患者对自身疾病的担心和恐惧心理,取得患者在治疗上的积极配合.关心患者,在其长期卧床情绪焦躁时,鼓励其看电视、听音乐等分散注意力.使得其更好的配合治疗.(2)从患者的基础护理着手,包括必须卧平板床,取头低足高位,以防止漏出的脑脊液逆流,翻身时严格按轴线翻身.严密监测患者呼吸、体温等各项生命体征,出现问题及早解决.保证病房的卫生情况,严格控制探视时间和人员数量,保持病房内的空气流通,勤换床单等床上用品,杜绝任何可能成为感染源的因素.(3)在医生的指导下,使用敏感抗生素进行抗感染治疗,同时指导患者进行正确的深呼吸,以防止肺组织并发症的发生.(4)重视切口及引流管的护理,选用常压引流.将引流瓶放置低于伤口以防止逆流.并注意保持引流管的通畅,每天严格记录引流量.在引流管拔出后,使用腹带加压包扎,注意保持伤口富了清洁干燥,如被渗液污染时,应及时更换.护理人员应密切观察患者伤口情况,一旦发现感染征象,应及时处理.(5)生活中注意避免任何可以增加腹压的因素,指导患者进食纤维含量丰富的食物,如芹菜、玉米等.并注意保持情绪平稳,切忌大笑、用力咳嗽等.在床上注意姿势,不可坐起或下床活动,以免腹压增加,再次又发脑脊液漏.(6)积极预防并发症,手术患者,术后双下肢深静脉血栓的发病率较高.术后可以早期指导患者进行被动按摩,促进血液循环,预防血栓形成.
本研究发现,脊柱外科手术后脑脊液漏的患者,如采取有效的护理措施,能有效提高手术成功率,值得临床普遍推广.