本站原创中图分类号：R742文献标识码：B文章编号：1004-7484（2011）05-0244-03
脑梗塞(infarctionofthebrain),动脉阻塞后出现相应部位脑组织的破坏,可伴发出血.发病机制为血栓形成或栓塞,症状的性质因病变累及的血管不同而异.
1临床资料
选取我院2010年1月至6月收治的患者98例均为脑梗入我院患者,其中男60例,女42例；年龄最大87岁,最小35岁,入院时意识障碍11例,一侧肢体偏瘫69例,失语13例,吞咽困难9例,所有患者入院后均经CT扫描证实有不同部位梗塞灶,符合急性脑梗塞诊断标准.
2护理体会
2.1心理护理
急性脑梗塞起病急,多在无其他前驱症状时发生.大多数患者常在安静休息时发病,或在睡眠中发生,过后或次晨被发现不能说话、一侧肢体瘫痪或失语等.患者和家属都很难接受眼前的现实,患者发生偏瘫后会出现急躁、悲观情绪,突然失语或言语不清者往往有焦虑心理,表现为不思饮食、失眠、便秘等.特别是吞咽功能丧失者,更感到恐惧和失望.针对家属及患者的这种心理状态,在安慰家属及患者的时候,特别让家属与患者认识到不良情绪对疾病的影响.首先要用通俗易懂的语言向家属及患者介绍急性脑梗塞的临床、病程、时间及预后.其次,向患者说明起病14天内是疾病关键期,多数典型病例在1～3天内脑水肿达到高峰,有可能向好的方面发展,也可能向坏的方面发展,还有可能有继续发生梗塞的可能,让家属和患者对什么是脑梗塞有一个初步的了解,使患者积极配合治疗.再次,作为护理人员,应主动关心病人,开导病人,对失语或言语不清者让其将需求用文字书写进行交流；对梗塞较重出现意识障碍、偏瘫等症状及生活不能自理的病人,应允许其亲属陪护.使患者感到亲情的温暖,消除恐惧和焦虑心理,鼓励他们保持良好的心理情绪,愉快地接受治疗.
2.2严密观察病情变化
因急性脑梗塞患者病情多数危重,应密切观察病人的神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏及体温的变化,如发现患者一侧瞳孔散大或伴有剧烈头痛、呕吐等症状时,应考虑有脑疝发生的可能.一旦出现脑疝应立即给予20%甘露醇250ml,快速静脉输入,要求在30min内输完.并给予心电监护进行24h连续心电、血压、血氧监测.如果患者再次出现偏瘫或原有症状加重等,应考虑是否为梗塞灶扩大或出现新的梗塞,所以必须加强监护,经常巡视病房,及时报告医师,并做好应急措施.
2.3预防并发症护理
2.3.1预防肺部感染
急性脑梗塞大多数发生在老年人,老年患者由于年老体弱,大多有呼吸道功能减弱,尤其是昏迷患者咳嗽及吞咽反射减弱或消失,呼吸道分泌物增多,口腔分泌物滞留,肺部易发生感染.一旦发生感染后,肺部痰液就增多.对神志清醒者,应鼓励他们在分泌物多时,先深吸一口气,然后用力咳嗽,尽量把痰咳出.注意使用多功能摇床,在病情许可时取半坐卧位.对昏迷患者,应将其头偏向一侧,及时吸痰,防止痰液、呕吐物阻塞呼吸道引起窒息或坠积性肺炎.吸痰时所用的吸痰管及无菌液要保持无菌.动作应轻柔、无创、敏捷,每次吸痰过程时间应<15s.口腔、鼻吸痰管各部位要专用.必要时给予雾化吸入,对于出现呼吸功能障碍者,及时给予气管插管或行气管切开术,以保持呼吸道通畅.
2.3.2预防泌尿系感染
对于尿潴留或尿失禁的患者行留置导尿管,留置尿管期间,每日2次进行膀胱冲洗.每日更换引流袋1次,并用0.05%碘伏棉球擦洗会阴,按时留尿送检,警惕泌尿系感染.
2.3.3预防便秘发生
急性脑梗塞患者由于需长期卧床,胃肠蠕动减慢,很容易发生便秘,而便秘患者排便用力可以使颅内压升高,进一步使病情加重.在以往的病例中,入院7天后,大部分患者就出现便秘.因此要及早预防,首先让患者养成定时排便的习惯,训练在床上排便,要为患者营造一个排便的环境,注意用屏风遮挡,并教会患者如何用力.平时还要教会患者按结肠蠕动的方向按摩下腹部,以促进肠蠕动.饮食方面注意多食含纤维素多的食物,如蔬菜、水果等.对于极少数便秘者及时给予口服缓泻药,必要时灌肠,灌肠压力要低,而且不宜>600ml,以免加重病情.
2.3.4预防压疮发生
首先,保持床铺清洁、干燥、平整、无渣屑,每1～2h为患者翻身1次.对昏迷、病情危重及肥胖不宜翻身的患者,可使用气垫床及翻身床,局部垫软枕,温水擦洗身体,保持皮肤干净,同时也促进血液循环.其次,向患者及家属宣教翻身、扣背的重要性,使患者及家属变被动为主动,积极参与自我护理.
2.4加强肢体和语言的功能锻炼
肢体运动和语言功能的恢复是康复的重点,康复的目标是最终使患者恢复行走和语言清晰,把残疾减轻到最低限度.首先对患者进行肌力的评估,然后和家属一起制定锻炼计划,具体做法是：语言障碍者听录音,从简单发音、单词、短语开始,反复训练到说绕口令,促进语言功能的恢复.预防肢体功能碍障的发生：每3h做1次肢体被动运动和按摩,每次30min,帮助患者做关节伸展、内旋、外展等活动,防止肌肉萎缩和关节挛缩并将肢体保持在功能位置.其次练习翻身,促进肌力恢复.随着患者病情好转,能坐稳后要及时进行站立的行走锻炼：指导患者先原地踏步,走时由慢到快,循序渐进.
2.5做好饮食及出院指导
注意做好患者出院后的指导,动脉粥样硬化是引起脑梗塞的根本原因,应积极治疗原发病,如高血压、糖尿病.力劝患者戒除烟酒等不良嗜好.平时起居要有规律,克服不良嗜好.饮食宜低盐、低胆固醇、低脂肪饮食,多食蔬菜、水果、植物油等,避免暴饮暴食.适当体力劳动,促进血液循环,保持良好情绪.另外要按时用药,继续坚持功能锻炼.患者出院后进行一段时间的跟踪指导和随访,以提高患者的生活质量.