本站原创【摘 要 】本文主要介绍了城镇职工医疗保险现状与涉及的几种原则,以及事业单位参保优缺点,并根据实际情况提出了三种事业单位参保方案,以期能为相关人士带来参考意见.
【关 键 词 】城镇职工；医疗保险政策；事业单位参保；研究
中图分类号：F84 文献标识码：A 文章编号：1006-0278（2014）03-051-01
一、前言
近年来,随着我国经济社会的不断发展,人们的生活水平也得到了相应的提升,但随着老龄化的突出,许多职工对于自身医疗保险也越来越关注,并提出了较高的要求.社会医疗保险即国家根据相关法律与法规,针对收益劳动者患病时所提供的基本医疗保障,是社会保险中非常重要的组成要素.
二、城镇职工医疗保险现状与涉及的几种原则
直至上世纪末期,我国的城镇职工仍然在实行劳保医疗与公费医疗,即企业职工到医院治病时只需缴纳挂号费,由企业承担其他的所有费用.而政府机关与其下属机构,以及社会团体内部的职工则为免费医疗,由各级政府承担其医疗费用.但是这样的医疗保险政策存在着明显的弊端,不仅对单位及其职员都没有较强约束力,医疗资源浪费的情况十分突出,而且在职工的就医情况方面,也没有进行严格的监查,企业在医疗费用方面承担了过重的经济负担,这与我国市场经济这一体制出现了矛盾.
为减少医疗费用支出,使企业经济负担有所减轻,上世纪八十年代起,我国开始逐渐改革城镇职工医疗保险,并先后选择了几个省市作为试点,使城镇职工医疗保险政策朝着逐渐完善的方向前行.实行城镇职工医疗保险,需要遵循以下四个原则：其一,基本的医疗保险水平必须适应我国国情；其二,所有城镇职工都必须参保,采取属地管理模式；其三,医疗保险的费用由企业与个人共同承担；其四,医保基金以个人账户结合社会统筹的方式实行.
三、事业单位参保优缺点分析
(一)事业单位参保的优点
事业单位参保的优点主要覆盖单位及个人.首先,事业单位参保能在一定程度上减轻职工负担,解决其后顾之忧.在此保险制度之下,职工能够安心的工作,提升其生产效率的同时,还能提高其工作的积极性.其次,事业单位参保使职工享受到医疗保障.医疗保障具有相对稳定的特征,并不受企业经济状况影响.再次,事业单位参保能控制和减少医疗资源的浪费.参保之后,制定了相对完善的管理制度,使职工就诊趋于规范化.此外,事业单位参保也能稳定医疗费用的支出.通过明确缴费比例与缴费基数,使费用缴纳额能够提前预知.加之医疗结算由相关管理部门直接负责,还能消除审核矛盾,使单位处于稳定状态.
(二)事业单位参保的缺点
尽管事业单位参保具有其十分明显的优点,但对于职工个人而言,仍然存在着许多弊端和影响.首先,事业单位参保之后,其职工看病时就无法拥有自主权应用其所需药物,而是会受制度限制.事业单位内部管理已经明确规定了职工用药、看病以及报销等程序,要求用药范围必须同医保保持高度一致.然而,这样的规定却很难得以有效执行,因而普遍出现人为的放宽规定等情况.
其次,事业单位参保使重大疾病的整体保障水平相对下降.检测使职工只参加大额的医疗救助与基本的医疗保险,那么针对某些重病职工,其每年都必须支出高于三十万元的医疗使用费,参保对其影响相对较大.而检测如该员工能够重复加入公务员的医疗保险,则该职工所获得的医保水平就会相对提升,然而治根不治本,这只能在一定程度上缓解其压力,就整体而言,比单位参保之前能获的保障额度都有明显的下降.
再次,事业单位参保使许多退休职工感到巨大阻力.通常情况下,事业单位内部医保水平取决于其实际经济状况,因而存在着明显的不稳定性特征.许多临退休职工长期受计划经济的影响,形成过度依靠单位的依赖感,因此无法正确评估单位所处境地、所遇困难以及改革总趋势.再加之参保之后个人看病已经不是由单位全额报销,其余的家庭福利也不复存在,进而感到巨大阻力.
最后,事业单位参保会使各自医疗管理出现区别,各个事业单位之间就会出现攀比心理.当前,除了我国极少数发达省市之外,绝大部分事业单位、行政机关都很少参加城镇职工医疗保险,还有部分事业单位采取自行制定医疗制度的方式进行内部管理.有的单位实行定额使用的方式,即每一年均给予职工定额的使用权,针对超出的部分,须按比例进行报销.同时也有部分单位没有设置报销的限额,根据比例给予职工全额报销.而在不同制度的影响之下,许多事业单位内部职工就会以其他的单位作为衡量标准和参照物,形成攀比心理,这种现象在退休职工群体中更为突出.
四、事业单位参保方案
结合城镇职工医疗保险政策及事业单位参保现状,结合职工实际所需,笔者提出了下面几种事业单位参保方案.
第一种：基本的医疗保险联合大额的医疗救助共同参保.这一种参保方案具有投入和产出都相对较高的特点,但其保障水平却十分有限,可以适用于每年的医疗支出费用多余三十万的职工,或者是门诊费用偏多的职工同样适宜.
第二种：基本的医疗保险联合大额的医疗救助共同参保之外,再结合单位补助.这一种参保方案主要是在第一种参保方案的基础上进行设想,并在第一种参保方案的实践过程中再由单位支出部分资金,用以补助身患重大疾病、医疗费用较高的职工,帮助其解决医疗开支方面的问题.
第三种：基本的医疗保险联合大额的医疗救助共同参保之外,再结合公务员的医疗补助.这一种保险方案在保障水平方面具有明显的优势,投入产出相对偏低.检测如参保经费能够获得财政支持,或是已经有明确的经费渠道,则可根据单位情况选择使用第三种参保方案.
五、结束语
事业单位参保已经成为大势所趋,而且具有一定的必然性.不仅与事业单位的改革总方向相符合,还能保障城镇职工医疗待遇,具有可行性.医疗保险改革关乎于每一个城镇职工切身的利益,针对部分特殊职工,在参保之余还会存在着思想障碍.鉴于此,事业单位应该结合国家改革政策,通过商议后谨慎决策,最终决定是否参保.