基于malmquist指数方法的中国基本医疗保险动态效率

更新时间:2024-01-17 作者:用户投稿原创标记本站原创 点赞:9807 浏览:35272

摘 要 :本文运用malmquist效率指数刻画了我国基本医疗保险生产效率的动态变化,并通过对生产有效性的“效率进步”和“技术进步”的分解,得出效率动态变化的推动因素,指出医疗改革和创新,管理手段的提高对于基本医疗保险发展的深远意义.

关 键 词 :malmquist指数、生产效率、DEA模型

生产效率的测度方法包括两大类:一是参数法包括计量经济学法和随机边界法.另一种是非参数法如数据包络分析(DEA).而Malmquist指数法,不仅可以分析不同时期决策单元的效率演化,而且可以更加详细地了解提高综合生产率的源泉,在国外,J.Did Cummins,Sharon Tennyson,Mary A Weiss对美国寿险业的效率进行了研究,Mansor S A,Radam以马来西亚保险企业为样本对其生产率和效率的变化进行了研究.在国内学者中,陈璐和赵旭各自用malmquist指数研究过寿险和非寿险公司在不同时间段内内的动态效率.由于研究样本和时间段的差异,各学者对保险企业效率和生产率研究的结论不尽一致.但是,把malmquist指数应用于基本医疗保险,研究其动态效率的文章还不多见.笔者认为,作为公共经济范畴的基本医疗保险同样要强调投入产出,只不过其产出指标不应该是商业利润,资金结余,而应该是覆盖率,赔付率这些具有公共利益性质的指标.本文试图运用Malmquist指数法,根据2003~20066年中国基本医疗投入与产出的数据,估计出基本医疗保险的生产率增长及其构成的变化,以评价基本医疗保险近年来生产力水平及其变化趋势.

一、基本模型与方法

Malmquist指数是由瑞典经济学家和统计学家Sten Malmquist于1953年提出的,被广泛应用于投入产出方面的分析,在效率的动态变化的研究领域被广泛应用.

Malmquist生产力指数可将生产力成长分解为来自技术的进步与相对效率的改善.由于生产技术会随时间演进而进步,且生产集合或市场也会因时间的改变而有所变化,因此若能对不同决策单元做跨期分析的模式,将能了解该决策单元在随时间与市场的改变之际,其本身在生产集合中的相对效率地位,以寻求更积极的改善.

二、投入产出指标的设定和数据来源

医疗保险的投入产出比跟企业业务上的投入产出不一样,企业考虑的是投入投了多少钱在广告上面,市场份额收回多少,销售值是多少,是追求微观个体经济利益最大化.而基本医疗保险是政府运作的一项公民福利,怎么来看它的效益呢从公共经济学角度看,基本医疗保险的目标是以有限的医疗资源为所有人提供最基本的医疗保障,即公平和有效地配置稀缺的医疗资源,寻求平等与经济效率的恰当平衡,可以理解为“在平等中注入一些合理性,在效率中注入一些人道”.所以我们用覆盖率来体现医疗保险的广度,用赔付率来体现保障深度.站在政府的角度,为了实现这个目标,政府要首先投放一定量资金,本文用政府财政支出中的社会保障资金,卫生资金以及政府的隐形税收来衡量政府投入.这些资金会发挥杠杆效应,带动企业,个人的保险支出,从而搭建起基本医疗保险的大致框架.

基于以上原因,我们设定的投入指标是:

1.政府财政中的社会保障变量:各地区政府财政中的社会保障支出:该指标反映政府财政对社会保障投入的力度.发达国家这一比例一般在40%-55%,亚洲、欧洲、北美洲、大洋洲国家1996年的比例在30%左右,虽然社会保障除了基本医疗保险外,还包括工伤保险,失业保险等内容,但他们都对全民健康水平产生直接或者间接的影响,所以预期该指标体现正效应.

2.各地区人均政府隐形税收补贴:税收优惠政策的核心目的在于国家通过税式支出,鼓励和刺激健康保险需求和购写.从经济学角度看讲,税收既具有替代效应,也有收入效应.如果政府对健康保险的供给方进行税收补贴,降低供给方成本进而降低健康保险商品的,此时税收产生的替代效应可以增加消费者的购写.如果政府直接对消费者进行税收补贴,相当于增加了消费者的购写力,体现的是收入效应.本文中对税收优惠政策效果的实证分析,其逻辑顺序是:第一步,税收补贴增加了家庭的健康保险需求,第二步,增加的健康保险需求进一步的提高了基本医疗保险的覆盖率和医疗资源的利用率,第三步,医疗资源的利用率又会提高基本医疗保险的赔付率,提高了全民的福利.

3.政府财政中的卫生支出变量:改革开放后,从绝对水平上看,中国政府对卫生的支出总体上呈逐年增加的趋势.1979-2004年,中国政府财政预算内对卫生的名义支出总量增长约31倍.但是,如果剔除通货膨胀的影响之后,2004年比1979年实际增长约7倍,实际增长率为8.2%,要低于经济增长的平均水平.从政府卫生支出占GDP的比重来看,1983年后至1995年,除了中间少数年份之外,这一比值一直处于下降的态势,并在1995年达到历史最低水平(0.66%).1995年后,情况有所改观,但是直到2004年,政府卫生支出占GDP的比重仍只有0..95%,尚未超过1979年的水平.政府的卫生支出会带来卫生资源总量的增加,促进医疗保险生产率的增长.

产出变量:

1.医疗保险覆盖率:该项指标反映政府医疗保险制度的覆盖面,理论上医疗保险覆盖率应是100%.

2.医疗保险支付率:该项指标反映医疗保险机构承担投保人的医疗费用比例.国际上承担比例普遍在80%左右.

数据来源主要有:2003-2007年的《中国统计年鉴》、、《中国卫生年鉴》、《中国卫生统计年鉴》.

三、实证分析结果

本论文运用deap软件计算了每一家保险公司全要素生产率逐年变化的情况.从表2和表3列出的2003~2006年基本医疗保险Malmquist生产率指数及其分解中,Malmquist指数被分解为EC和TC.EC为效率的进步,衡量了决策单位是否更靠近当期的生产前沿面进行生产,当EC>1时,表明决策单位的生产更接近生产前沿面,TC为技术的进步,代表两个时期内生产前沿面的移动,这种效应表明了技术的创新.

表1给出了样本省份2003~2006年的Malmquist生产力指数及其分解,Malmquist指数被分解为EC和TC,即效率变化和技术进步.三个时间区间的全要素生产率指数平均值分别为0.575、0.885、0.82反映了我国基本医疗保险生产力是在2005年上升后有一点下滑,整体效率是上升的.

进一步分析看,首先,样本省份的生产力增长主要来源于效率进步.时间越往后,各省份的EC中大于1的值出现的越多.第一期只有7个省份,第二期变成13个省份,第三期20个,这反映了基本医疗保险生产力的提升是以运营效率的提升为主的,在1998年刚实行医疗保险之初,医疗保险基金在缴纳与支出经常出现不平衡,医疗保险基金管理被挪用、医疗费用支付长时期滞后等,政府支持力度弱,医疗机构诱导需求严重,统筹基金保障程度低,个人账户支付能力弱,起付标准较高,限额报销范围太大严重影响了医疗保险的效率改进.近几年来政府加强了对医疗怎么写作的管理,制定了基本医疗保险药品目录,诊疗项目和医疗怎么写作设施标准,对提供基本医疗保险怎么写作的怎么写作机构、药店进行资格认定并允许参加职工进行选择.为配合基本医疗保险制度改革,国家同时推动医疗机构和药品生产流通体制的改革.通过建立医疗机构之间的竞争机制和药品生产流通的市场运行机制,努力实现“用比较低兼的费用提供比较低廉的费用提供比较优质的医疗怎么写作”的目标,实现了效率改进.


其次,技术进步一开始有提升,之后又下降.三个区间的平均值分别是0.637,0.903,0.768.说明近几年基本医疗保险的创新力度不够,虽然政府努力通过加强管理提高基本医疗保险的运营效率,并且确有成效.但是医改的缺失导致保险人,被保险人和医疗提供者(医院)之间存在的委托写作技巧关系没有得到很好解决.由政府财政投入和经营收入相结合,药品收益和医技收益共同核算的补偿机制引发的过度用药和过度检查的弊端.另一方面,医疗资源提供者的长期单一的局面导致社区医疗怎么写作机构难以取得合理利用,而一个健全的基本医疗体系不可能没有社区医疗,其主要为居民提供基本医疗怎么写作和预防、康复、保健、宣教、计划生育.总之,医改方案迟迟不能出炉和执行――这种制度性造成的浪费,降低了卫生资源利用的效率,进而影响到医疗保险的技术改进.


第二阶段,我们把样本省份按东西部分开,先来看全生产力指数在三个区间的平均值,东部地区是0.6048,0.9046,0.8545.总趋势是上升,在2005年有小幅下滑.西部大开发地区是0.5469,0.8689,0.7895,绝对水平低于东部,但发展趋势相同.再来分析生产力源泉.东部地区EC,TC,TFP的三年平均值分别是1.0135,0.7840,0.7880.西部地区EC,TC,TFP的三年平均值0.9783,0.7576,0.7351,可以看出无论是东部省份还是西部省份,带动Malmquist生产力指数增加的不仅有“效率改善”的贡献还有“技术进步”的贡献,只不过效率改善明显大于技术进步的作用.

同时,我们也要注意到东部地区生产力比西部地区生产力增长得更快.不管是效率的进步还是技术前沿面的移动都要快,这表明东部地区在基本医疗保险的运营和创新上已经领先一步.这当然和东部地区雄厚的经济实力,优秀的人力资源密不可分.但我们要注意到某些个体,比如北京江苏的效率进步反而低于云南,西藏这样的省份.

四、结论

本文通过运用Malmquist指数对基本医疗保险2003~2006年的生产力动态变化进行了实证计算,并把生产力分解为效率变化和技术进步.结果表明,我国基本医疗保险的Malmquist生产力指数长期看是增长的,增长主要是由效率的改善实现的.从分地区的角度看,东部地区在基本医疗保险的运营和创新上已经领先一步.从可持续发展的视野看,提高我国基本医疗保险生产力,前提是要需要医疗改革来理顺保险人,被保险人和医院三方的关系,只有在此基础上才能实现基本医疗的创新.