本站原创【文献标识码】 A
【中图分类号】 R 197.1
【文章编号】 1000-9817(2010)08-1018-01
【关 键 词 】 卫生保健改革,组织和管理,保险,健康,学生
2008年10月,国务院下发了《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险范围的指导意见》,明确指出将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围.这是继中小学生纳入医保后,国家为在校青少年实施的又一重大举措.为积极稳妥地推行这项重要工作,笔者在贯彻指导意见的同时,通过对山西省15所隶属关系不同、专业类别不同的公办和民办高校进行调研,深入分析了大学生的医疗保障现状及推行中将要面临的问题,为省(市)级部门落实政策、进行相关决策提供科学依据.
1.改革方案分析
1.1 基本原则 将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围时坚持自愿的原则,学校日常的医疗工作继续进行.根据确定的主要政策和地区制订具体办法,对参保大学生实行属地管理,进一步完善医疗保障资金筹集机制和费用分担机制,逐步提高医疗保障水平.
1.2 主要政策
1.2.1 覆盖范围 此方案将各类全日制普通高等学校,包括民办高校、科研院所中接受普通高等学习教育的全日制本专科生、全日制研究生都纳入参保范围.
1.2.2 保障方式 大学生住院和门诊大病医疗按照属地原则通过参加学校所在地城镇居民基本医疗保险解决,大学生按照当地规定缴费并享受相应待遇,待遇水平不低于当地城镇居民.同时也鼓励大学生在参加基本医疗保险的基础上,按自愿原则,通过参加商业医疗保险等多种途径提高医疗保障水平.
1.2.3 资金筹措 大学生参加城镇居民基本医疗保险的个人缴费标准和政府补助标准,按照当地中小学生参加城镇居民基本医疗保险相应标准执行.个人缴费原则上由大学生本人和家庭负担,有条件的高校可对其缴费给予补助.大学生参保所需政府补助资金,按照高校隶属关系,由同级财政负责安排.财政对地方所属高校学生按照城镇居民基本医疗保险补助办法给予补助.大学生日常医疗所需资金,继续按照高校隶属关系,由同级财政予以补助.同时国家还对家庭经济困难的大学生给予特别关注,通过医疗救助制度、家庭经济困难学生资助体系和社会慈善捐助等多种途径的资助方式,切实减轻了家庭经济困难学生的医疗费用负担.
2.高校大学生医疗保障现状
2.1 医疗经费来源 山西省高校及全国大多地区沿用的还是从1953年开始实行的全国高校学生医疗保障体制:财政给计划内招生的部委所属院校学生每年每人拨60元,省属院校学生40元作为医疗费用(高职高专和后来建立的二级学院的学生则没有国家拨款)[1].各个高校建有校医院或校医室,其怎么写作对象主要限于在校学生和教职工.某些高校还根据自身情况引入了商业医疗保险,让学生自愿参保,以获得最大幅度的医疗保障.
2.2 医疗管理体制 高校通过校医院或校医室进行医疗工作,有的院校也让学生处等管理部门协同管理.各个高校都基本制定了针对学生的公费医疗管理办法[2].在校学生生病后,一般先到本校的医疗机构就诊(某些医科院校因有其附属医院所以不归为此类),常见多发病就在校内进行处理,其费用直接由学校垫付报销,学生本人支付10%～20%.但遇到大病时,各个高校便捉襟见肘,力不从心[3].一个重病学生花掉全年级学生医疗费用的情况在山西省乃至全国都屡见不鲜.
3.大学生纳入医疗保险的问题及建议
不少学校的专家认为,以自愿为参保原则充分体现了政策的人性化和公平性.然而,广大学生中不乏经济条件差和自我健康保健意识薄弱者,如果这些人群不积极参保,将直接影响到大学生医疗保险的覆盖范围,也为今后医疗费用的负担埋下隐患.因此,针对此类人群进行适当的健康教育和参保公益宣传也是十分必要的.
现有的城镇居民基本医疗保险都为参保人员建立了个人帐户,而在校大学生人数庞大且面临着再就业的问题.如只针对在校期间建立个人帐户和IC卡信息,必将导致财政负担的加重.倘若建立长效机制,在大学生毕业后参保基金的缴纳得以顺利衔接,并过渡至用人单位,不但节约了资源,而且为大学生健康保障的可持续性发展奠定了基础.
在校的部分大学生参加了如新型农村合作医疗等其他医疗保障体系,此类人群在纳入大学生医疗保险参保范围时应如何对待也是十分重要的.要避免各类医疗保障体系不相冲突,就必须统筹安排、以发展的眼光理顺各类参保基金的关系,达到卫生资源不被重复利用,避免浪费.
将大学生纳入城镇居民基本医疗保险虽为其健康提供了有力的保障,但仍不能忽视对大学生的健康教育和健康促进活动.各高校应引入健康管理机制,对学生的健康进行全面的监测、分析、评估,并提供健康咨询和健康教育指导,对于健康危险因素还需进行全程干预[4].笔者认为,能否将大学生的体检也纳入医疗保障的范围,以及早发现疾病隐患,防患于未然.从可持续发展的角度来看,不仅节约了可能耗费的卫生资源,还能为进一步开展健康管理打下基础.
4.参考文献
[1] 肖俊辉.我国高校学生医疗保障现状分析与改革初探.中国卫生资源,2008,11(4):188-190.
[2] 杨辉.高校学生医疗保障体系探讨.中国学校卫生,2007,28(2):188.
[3] 汪丹萍.高校学生医疗保险势在必行.中国学校卫生,2005,26(8):703-704.
[4] 陈君石,黄建始.健康管理概论.北京:中国协和医科大学出版社,2006:35-80.
(收稿日期:2009-12-31,修回日期:2010-03-21)