本站原创老年痴呆起病时往往是不知不觉的,家人往往说不出具体的发病日期,疾病发展缓慢,病程进行性进展,当中没有缓解,主要表现是注意力不集中,记忆力减退,反应迟钝,智能退化,比如说定向力、判断力及解决问题能力、计算力、逻辑推理、抽象概括的能力都下降了.从语言功能上来说,听、说、读、写都感到困难,视空间的能力也减退,经常找不到回家的路等,由于大脑功能的下降,患者的工作能力下降,社交能力、生活自理能力也都随之下降,患者的脾气性格也会发生变化,而且会出现精神症状和有异常的行为.最后病人的智能、语言功能完全丧失,表现为不会说话、缄默不语、卧床不起、大小便失禁等等.这个病是很痛苦的.
老年痴呆的临床表现是多种多样的,而且每个病人的表现也不尽相同.大致可分为A,B、C三个症状群:按英文字头来说,A是日常生活能力丧失,B是行为、精神症状,c是认知能力损害.虽然我们习惯按顺序说A、B、C、但按这三个症状群的重要性来说,它的顺序不是A、B、C而是C、B、A.
按照病情的发展,老年痴呆的病情可大致分为早期(一般是指在诊断前1～3年的时间)、中期(诊断治疗后的1～3年时间)、晚期(诊断治疗后3～9年的时间)三个阶段.在老年痴呆的不同时期,患者各方面的功能会有不同程度的减退,并会逐渐加重.
C――记忆与认知功能损害
早期
(1)记忆力减退
刚发生的事情或说过的话马上就忘了,爱忘事儿,丢三落四,开始影响到正常生活和工作,但此时远记忆力很好,对年轻时的事、几十年前的事却记得清楚.
(2)时间和定向能力减退
常常不能分辨时间和季节,有时找不到自己的家.
(3)思维和判断能力下降
学习新东西、新技术有困难,工作感到力不从心,判断力差,常常做出不符合常识的决定,理财、算账有困难.
(4)语言出现问题
叫不出日常用品的名字,熟人的名字,而且过后永远想不起来,与人谈话时出现找词困难.
中期
(1)记忆力损害更加明显,近记忆力损害严重,远记忆力也受影响,有时完全记不起老朋友或家人的名字(如“老伴,你叫什么名字”)
(2)能集中注意力的时间更短(如:不能配合检查)
(3)智能减退已相当显著,有明显的认知功能障碍,出现失语、失用、失认、失算,可出现定向力、理解与判断力的障碍和抽象概括能力下降.
(4)思维和语言障碍,忘记简单的词语或不能讲完整的句子,说的话或写的句子让人无法理解,反复,多次地讲同一件事或询问同一个问题,表现为唠叨,忘记日常用语或用错日常用语,不能写信等.
(5)购物时不会算账,不理解书的内容或电视剧的情节.使用电器(洗衣机、电视及微波炉等)有困难或不会使用遥控器等.
晚期
智能全面严重衰退:
(1)记忆障碍:忘记配偶的名字,最近的经历和事件大部分忘记,保留一些过去经历的记忆,但为数甚少.
(2)不能识别周围环境,找不到自己的家.
(3)不知道年份、季节,不认识家人或镜子中的自己.
(4)计算力障碍:做10以内的加减法有困难.
(5)不能写出自己的名字,不能用语言进行沟通,听不懂别人说的话,也表达不出自己的意思.
B――精神行为症状
通常人们的行为都是在一定的精神和思想支配下,有动机和有目的地进行的.老年痴呆患者会有精神行为异常的一些表现.主要有精神运动兴奋性和抑制性两方面的表现.
早期
(1)丧失主动性,不会主动做事,缺乏生活和工作热情.
(2)情绪从格出现变化,病人情绪淡漠,抑郁或变得易于紧张和激动、多疑、固执与斤斤计较.
中期
(1)行为和性格几乎完全失常,常在黄昏或晚上的时候情绪躁动,安静不下来.
(2)失去正常的羞耻感和道德感(如外出或裸露、捡垃圾等).
(3)可能出现妄想或幻觉.
晚期
不安/攻击、失抑制,激惹、踱少,运动性活动增强、强直痉挛、肌阵挛、癫痫,激越、漫游、睡眠紊乱、饮食失调.
A――日常生活能力
老年痴呆患者的工作和日常生活自理能力会逐渐降低,最后完全不能自理.
早期
(1)需要更长的时间才能完成日常工作和家务.
(2)处理日常简单的财务问题也有困难.
(3)不能完成复杂工作.
(4)职业能力降低、社交退缩.
(5)日常生活能力尚可,但需要他人给予一定帮助.
中期
(1)患者购物、开车、做饭、洗衣、个人卫生、走路的安全性受到影响,需要他人全天的照顾.
(2)穿衣、吃饭出现困难.
(3)上厕所也需要人帮助,有时尿失禁.
晚期
(1)几乎完全丧失生活自理能力,日常生活需要照顾(如需要喂饭,帮助穿衣、洗漱等),外出需要帮助.
(2)自己不能控制大、小便(大小便失禁).
(3)饮食良好的情况下出现体重下降.
(4)日夜节律紊乱等.
极晚期的主要表现:记忆、智能完全丧失,缄默不语,卧床不起,屈曲性截瘫,大小便失禁,日常生活需要24小时看护.
由于引起痴呆的原因不同,其临床病程也不尽相同.老年期痴呆患者常常死于并发症,如感染、内脏疾病或功能衰竭.