本站原创【摘 要】目的：探究观察针灸、推拿及小针刀结合治疗肩周炎的效果,缓解患者的病情.方法：选取2010年10月至2012年8月在我院就诊的28例肩周炎患者,采用随机抽样的方法将28例患者分为对照组和观察组.对照组患者采用针灸治疗,观察组患者采用针灸+推拿+小针刀相结合治疗.每天治疗一次,一个疗程为10天,一个观察周期为2个疗程.结果：经过治疗后,观察组痊愈10例,显效2例,有效2例,无效0例,总有效率为100%；对照组痊愈2例,显效2例,有效6例,无效4例,总有效率为71.4%.结论：针灸+推拿+小针刀相结合的治疗方法明显优于单一的针灸治疗,值得临床治疗肩周炎中借鉴使用.
【关 键 词 】针灸治疗；推拿；肩周炎
【中图分类号】R605 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0642-02
肩周炎,是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症[1].肩周炎祖国医学称之为“漏肩风”、“冻结肩”、“五十肩”等,是以肩关节疼痛为主,先呈阵发性酸痛,继之发生运动障碍的一种常见病、多发病.肩周炎早期肩关节呈阵发性疼痛,常因天气变化及劳累而诱发,以后逐渐发展为持续性疼痛,并逐渐加重,昼轻夜重,肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限[2].肩部受到牵拉时,可引起剧烈疼痛.因此,探究肩周炎的治疗方法有很大的医疗价值.现就针灸推拿治疗肩周炎的效果进行观察分析,报告如下.
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年10月至2012年8月在我院就诊的28例肩周炎患者,采用随机抽样的方法将28例患者分为对照组和观察组.观察组男性4例,女性10例,患者年龄在45至65岁之间,平均年龄54.6岁,其中右肩患者8例,左肩患者6例；对照组男性5例,女性9例,年龄在42至62岁之间,平均年龄53.5岁,其中右肩患者7例,左肩患者7例.
1.2 诊断标准 按照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]：①好发年龄在50岁左右,女多于男,右肩多于左肩,多为慢性发病.②肩周疼痛,以夜间为甚,常被痛醒,但较少肿胀；肩关节活动明显受限,甚则肩臂肌肉萎缩.查体：肩峰下广泛压痛,肩关节外展上举、外旋、后伸、后背上抬动作受限,不能做脱衣、梳头、洗脸等动作.③有慢性劳损、感受风寒或外伤史.④X线摄片多为阴性,病程久者可见骨质疏松.⑤肩部肌肉有萎缩现象.
1.3 治疗方法
1.3.1 针灸疗法：患者取坐位,先用28号1.5寸毫针针刺靳氏肩三针（肩、肩前、后各约2寸）相应穴位,针以泻法为主.先针肩穴,针刺前先用拇指重按此穴,使患者肩部有明显的酸、麻、胀、痛感,局部常规消毒后,将毫针向肩关节方向刺入,以肩关节周围或向下有麻胀感为度；余两穴针刺方法相同[4].再根据症状配穴,肩内侧痛配尺泽、曲泽；肩前侧痛配手三里、足三里,肩外侧痛配外关、阳陵泉；肩后侧痛配后溪、天宗；肩臂肌肉萎缩配血海、三阴交.诸穴留针30min,留针时肩三针及局部穴位运用电针（疏密波）.每日针刺1次,10次为1个疗程,疗程间间隔5天.
1.3.2 针灸+推拿+小针刀疗法：在针灸疗法的基础上结合推拿治疗.患者取坐位,先采用、按、揉等手法放松肩部肌肉,主要放松肩关节周围及三角肌,约3～5min.然后对肩井、肩、肩、曲池、手三里、合谷、天宗等穴进行点按,以酸胀为度,每穴约1min.再用弹拨法针对粘连点,进行弹拨,弹拨后轻轻按摩肌肉,以缓解疼痛.接着医者立于患者侧后方,采用前弓后箭步,双手紧紧夹持住肩关节,用运肩法前后运动肩关节[5].运用摇肩法活动肩关节数圈,以患者能耐受为度.对肩周炎后期粘连较重者使用扳法：（1）上方扳法：医者站于患者侧前方,双手握住患者前臂远端,缓缓向上拔起；（2）内侧扳法：医者站于患者后方,患肢搭另一肩,固定其搭肩手,一手托其肘部,用力向上推之；（3）外侧扳法：医者站于患者后方,以右侧为例,左手肘点压其肩井穴,右手握患者二、三、四指,将患肢向上抬起的同时,左肘用力下压；（4）后伸扳法：以右侧为例,医者立于患者左侧方,将患肢背伸,右手拉患者右手,向左牵拉的同时,并上抬旋转患肩,左手托其左肩,以防患者由于疼痛发生摔伤.最后用抖搓手法,结束治疗.在针刺结束后施行,疗程同针刺疗程.
小针刀操作：在肩部寻找压痛点,每次选取2点,标记,常规消毒、铺巾、戴无菌手套,选用合适的小针刀,左手拇指按压痛点处,避开血管神经,右手持小针刀从标记处垂直于皮肤快速刺入,达骨面,作切开剥离或纵行疏通法,出针,按压,创面贴创可贴.4天一次.松解后在行肩部推拿.
2.结果
2.1 疗效标准 痊愈：疼痛完全消失,能够自由活动；显效：疼痛基本消失,活动略有不便；有效：疼痛在一定程度上得到缓解,活动时仍有疼痛,但比以前活动时疼痛感轻；无效：和治疗前无明显差别,疼痛没有缓解,活动情况和之前一样没有变化.
2.2 治疗结果 经过治疗后,观察组痊愈10例,显效2例,有效2例,无效0例,总有效率为100%；对照组痊愈2例,显效2例,有效6例,无效4例,总有效率为71.4%.
结果如表所示
3.讨论
肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节.其关节囊较松驰,关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持.肩周炎患者在日常生活中活动并不自由,主要是因为局部炎性细胞带来的疼痛,同时,毛细血管的扩张充血会影响局部组织的正常生理功能,导致代谢系乱,从而加剧疼痛.
本次研究就针灸推拿治疗肩周炎的效果进行观察分析,可以发现：针灸+推拿相结合的治疗方法明显优于单一的针灸治疗,更加有利于患者的痊愈.因此,针灸推拿相结合治疗肩周炎值得临床借鉴使用推广.