本站原创摘 要：目的总结急诊内科昏迷病人的诊断及治疗措施,以提高抢救成功率.方法回顾总结我院近1年来急诊内科收治的71例昏迷患者诊断及治疗资料.结果71例患者经急诊常规抢救、紧急情况抢救等处理后,抢救成功60例,抢救成功率84.5%；死亡11例,死亡率15.5%.结论对昏迷患者尽早做出正确诊断及尽早给予正确恰当的治疗是提高其抢救成功率的关键.
关 键 词：昏迷急诊内科诊断治疗
昏迷为急诊常见病,病因复杂,短时间内诊断率低,病死率可达20%[1].笔者对我院近1年来急诊内科收治的71例昏迷病人临床资料进行了回顾,并总结了对昏迷病人的诊断、治疗方法,以探讨规范有效的诊治方法、提高其抢救成功率,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料
以我院急诊内科2011年3月至2012年4月收治的71例昏迷患者为回顾对象.71例昏迷患者中男41例,女30例；其中年龄18～40岁者26例（36.6%）,41～60岁者15例（21.1%）,61～83岁者30例（42.3%）.75例患者从发生昏迷到就诊时间20min～6h,平均（3.4±0.8）h；其中GCS
评分[2]轻度昏迷者27例,中度昏迷者29例,重度者15例.
1.2诊断方法
（1）询问患者家属或目击者患者昏迷前状况、昏迷时间、过往疾病史等,并快速进行体格检查、监测患者体温、脉搏、血压等生命体征.并迅速判定患者昏迷程度,结合其昏迷特点、原发病灶等做出初诊断.（2）根据患者原发病情况有重点地选择最有效的最快捷的辅助检查方法以确诊.如患者合并有脑血管疾病,应快速给予颅脑CT检查；如患者合并心血管疾病,快速进行心肌酶谱、血常规等检查；如患者有肾脏疾病,则立刻检查患者尿常规、血肌酐等检查.对原因不明患者,应快速进行排泄物、呕吐物等化验以尽早确诊（3）在诊断同时应进行紧急抢救,如快速止血,对合并气胸患者给予负压置管等,以快速有效地稳定病情,有助于后续治疗.
1.3治疗方法
1.3.1常规抢救入院后立刻给予常规抢救治疗,包括心电监护；及时清除呼吸道分泌物等以确保患者呼吸通畅；迅速开通静脉通道以确保补液、扩容等治疗能顺利实施；常规吸氧以确保患者血液中血氧饱和度恢复正常或在正常水平,减少缺氧所致组织损害；快速进行血、尿等常规检查以帮助临床医生快速诊断并抢救.
1.3.2紧急情况抢救昏迷早期优先处理危及患者生命的情况：（1）心跳、呼吸停止.立刻进行心肺复苏,对呼吸衰竭患者立刻进行机械通气治疗.（2）恶性心律失常、严重传导阻滞.立刻给予药物复律,药物复律同时可依患者情况采取电复律.严重传导阻滞患者可给予临时起搏器治疗.（3）休克.对休克患者立刻开通静脉道并给予扩容治疗,同时联合应用活化血管等药物.（4）血压较高,收缩压180mmHg以上、舒张压110mmHg以上者,应怀疑有脑溢血所致昏迷可能,立刻给予甘露醇、呋塞米等利尿治疗,并同时给予营养神经元的药物.（5）病因明确的中毒.立刻进行洗胃、导泻等以排除体内毒素,并给予特效解毒剂治疗.如有机磷中毒患者快速给予解磷定解毒,酒精中毒及阿片类药物中毒者快速给予纳络酮解毒,金属汞中毒者快速给予二巯基苯磺酸钠解毒.（6）酮症酸中毒、高渗性昏迷.对合并糖尿病患者通常可并发症酮症酸中毒、高渗性昏迷等发生昏迷,对明确该类昏迷患者应快速给予小剂量胰岛素治疗.（7）肺性脑病.对肺性脑病昏迷患者应快速给予抗感染、机械通气等治疗,并快速纠正患者电解质、酸碱等紊乱.
2结果
71例患者经急诊常规抢救、紧急情况抢救等处理后,抢救成功60例,抢救成功率84.5%；死亡11例,死亡率15.5%.死亡11例患者中因脑血管疾病死亡者5例,占45.5%；因中毒死亡者3例,占27.3%；因酮症酸中毒死亡者2例,占18.2%；不明原因死亡者1例,占9.0%.
3讨论
3.1昏迷早期诊断
昏迷即大脑皮层及皮层下中枢功能被强烈抑制的结果,属于严重的意识障碍.昏迷患者病情都相对严重,尽早诊断是成功抢救患者生命的关键因素之一[3].昏迷发病原因较多且复杂,临床诊断的第一步即快速判断患者属于全身性疾病还是颅脑疾病,前者包括中毒、代谢紊乱、肺性脑病等,后者包括脑梗死及脑出血等.后者诊断相对简单,因为脑梗死等颅脑疾病通常伴发高血压,患者发病较快,病情急,往往有偏瘫、眩晕等,同时还可出现便失禁、喷射状呕吐等,入院时体格检查可有神经病理检查阳性、瞳孔变化等[4].而全身性疾病如心血管疾病,早期急诊诊断需依赖患者心肌酶谱、心电图等辅助检查；急性中毒等有明确中毒史、中毒临床症状较为典型；代谢紊乱疾病如酮症酸中毒等,通常患者有糖尿病史,充分了解患者服药规律与否等即可做出诊断.此外,患者年龄也可为早期诊断提供信息,如患者年龄在20～40岁,以中毒所致昏迷可能性大,而对60～80岁患者多数以脑血管疾病、心血管疾病、糖尿病等所致昏迷为主.
3.2昏迷治疗原则
在提高昏迷患者早期诊断率同时快速给予患者正确恰当的治疗是患者抢救成功的又一关键所在[5].急诊内科对昏患者的治疗以对症治疗为主即快速解除患者昏迷病因.在对昏迷患者的常规、紧急情况抢救中,急诊医生尤其应确保患者呼吸、循环平稳,对呼吸机麻痹等患者,应果断地给予机械通气治疗以确保后续各抢救措施顺利进行,使患者快速脱离危险.
总之,急诊内科目前主要根据患者昏迷病因进行诊断与治疗.对昏迷患者尽早做出正确诊断及尽早给予正确恰当的治疗是提高其抢救成功率的关键.