本站原创出处汉•,张仲景《伤寒论》
治法峻下热结,急下存阴.
方药组成大黄4两(酒洗),厚朴半斤(炙,去皮),枳实5枚(炙),芒硝3合.
服法与禁忌上1味,以水1斗,先煮四物,取5 L,去滓,内大黄,更煮取2 L,去滓,内芒硝,更上微火一二沸,分温再服,得下,余勿服.
经方新用
●大承气汤配服安宫牛黄丸治疗脑溢血,症见阳明腑实出现神昏谵语,躁动不宁等症.
●大承气汤加苏叶30g,治疗肠梗阻屡攻而不下,形成硬结,故加此松解之.
●大承气汤加菖蒲12g,郁金15g,莲子心12g,治疗热结腑实之高热、神昏、谵语.
●大承气汤去厚朴易鸡内金30g,配海金沙30g,瞿麦18g,滑石20g,琥珀10g,金钱草40g,治疗肾结石.
典型案例
例1 患者,男,42岁.素体健康,只因外出助工,暴食后强力劳作,开始腹部小痛,稍有胀感,夜间腹痛剧烈,恶心,微恶寒,自认与受凉有关,服理中暖胃药,不见好转.翌日,腹痛依然阵作,压痛,反跳痛,不大便,不排气,恶心呕吐,吐物为腐败宿食,臭秽难闻,按脉沉迟,急诊入院.腹透:诊为完全性肠梗阻.建议手术,病人坚持保守治疗.刻诊:痛苦病面,急腹症体征已具,口干苔褐少津.
辨证:肠管燥结,腑气不通.
治法:通腑行气,峻下结实.
方药:大承气汤加味.
组成:大黄15g,芒硝6g(烊化),枳实18g,厚朴30g,广木香15g,槟榔片18g,苏叶30g(后下),水煎分2次温服.
复诊:服1剂后,肠见鸣动,小有矢气,腹痛稍缓,仍胀痛拒按,效不更方,续服1剂,便下粪团硬块,痛失,按腹松软,脉见虚缓,后以越菊、保和丸调治而安.
例2 患者,男,36岁.素有不欲饮水,亦不口渴,体质健康,从无病恙.一日夜突发腹痛,辗转不安,额出冷汗,面色苍白,手足欠温,急诊入院.B超示:右肾结石,有少量积水.尿检:红细胞(+),少量白细胞.刻诊:痛苦面容,色苍不荣.体征:肾区叩击痛,向前阴放射.腰部酸坠,卧不敢动,体位稍有不适即疼痛剧作,舌红苔微黄,脉弦细,重按涩滞.
辨证:肾经虚热,熬石宿肾.
治法:补肾泄火,通降排石.
方药:大承气汤加减.
组成:大黄15g,芒硝5g(烊化),枳实15g,海金沙30g,滑石18g,瞿麦30g,金钱草40g,琥珀9g,冬葵子30g,鸡内金30g,石韦25g,牛膝30g.1.5剂/日,分早午晚3次温服.服药后多饮水,配合适当跳跃活动或小跑,震动结石下排.
复诊:药服5剂,肾区绞痛渐缓,自身活动尚可,痛苦面容改观.依上方连服7剂,肾区绞疼消失,惟有腰酸感,饮食生活正常.
按语
《伤寒论》中的三承气汤是阳明腑实证的名方,确有斩关夺将,立挽急证的显著效果,虽方中药简,但力专效宏,可谓一大特色,后世临证遇胃肠有形之邪,结滞不通,腑气不行,积痹壅塞之证,可一荡而去之,真可效焉.
习医者,一谈到三承气,即知大、小、调胃,三方有何异用,当加辨别.临证中见痞、满、燥、实、坚俱全者,投服大承气,燥、实、坚而不痞满者,调胃承气汤主之,痞、满、实而不燥坚者,小承气汤主之.区别使用,每见卓效.
调胃承气汤是治实热在胃,兼顾治肠,若胃膈炽热,烦闷懊忱,热燔于肌,兼有便干而高热不退者,可服调胃承气汤加辛凉透热之品,上下分消,表里两解.尤其城市幼儿,常食奶酪炙烤之品,胃肠积热,又遇时邪,长期发热而羁留不退者,调之效优.
小承气汤在临床中用之亦多,凡胃肠积滞,腹满气胀不行者,无论是因寒、因热、因食、因积,随症加减,皆立刻显效.小承气汤虽为实证而立,虚证亦可配伍加减.如气虚配参芪,阴亏配归地,寒积配姜附,实热配栀芩,食积配三仙,血瘀配桃仁等,相辅相成,优势互补,共同增效.