本站原创【中图分类号】R969.3
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2010)-01-0068-01
不合理的抗生素应用导致当今耐药菌产生过快,抗菌药物使用寿命缩短的重要原因.耐药菌感染则是医院感染治疗困难、昂贵的医疗费和死亡率增高的主要原因.如何使医务人员掌握抗菌药物应用的原则和方法,并且能自觉的在临床工作中贯彻应用是医院感染管理的一项重要内容,也是医院感染管理部门的职责.我们自2004年卫生部颁布《抗菌药物临床应用指导原则》以来,认真贯彻此原则并取得了较好的成绩,先将我院的做法和体会总结一下,便于参考.
1.我院抗菌药物使用情况调查
抗菌药物的滥用现象在我国临床中非常普遍,资料表明,我国医院住院患者抗菌药物使用率为70%.调查我院抗菌药物使用率为86%,细菌培养和药物敏感试验率为16%.此结果与国家制定的标准差距很大,分析原因如下.
1.1 经验性用药 使用抗菌药物之前不做相关的细菌学检查,只是凭借医生的经验及主观判断使用抗菌药物,导致盲目用药现象在临床非常普遍,而根据相关细菌学检查使用抗菌药物的病例只占百分之十几.
1.2 适应证过宽 临床中无适应症或适应症不明确的用药现象较为普遍.几乎所有发热患者均使用抗菌药物治疗,并且频繁更换抗菌药物种类,多种抗菌药物同时使用.有些目的不明的所谓预防性用药也不少见.
1.3 药物品种选择不当 未按照抗菌药物使用原则及病原学检查结果选择用药,盲目使用广谱、高效抗菌药物,既增加了患者的经济负担,同时也加速了细菌耐药性的产生.对细菌的耐药情况不了解,更未充分认识到其危害性.
1.4 用药方法不当 临床医师普遍都存在求保险心态,盲目大剂量使用抗菌药物.无明确指证联合用药,无针对性预防用药,同时不按照抗菌药物代谢动力学、药效学指标观察抗菌效果的知识指导临床合理用药,忽视了抗菌药物之间的相互作用以及药物不良反应对患者及其疾病的影响.
1.5 社会因素及经济利益的影响 在我国的医药商场中,无须凭借医师处方随处都可以写到各种抗菌药物,这样导致了一些患者未经过医师指导而盲目、随意、无规律、无选择的使用抗菌药物.一些医药公司将商业竞争的策略应用于医院,在一定程度上干扰了临床医师的用药选择,为了经济利益而有违背医师的准则、超范围、超剂量地使用抗菌药物.
1.6 大部分患者对细菌学检查持抵触情绪,认为只有药用在身上才是最实惠的,各种检查是浪费,这与医护人员的正确引导有直接关系.
2.医院感染管理科采取的管理措施
2.1 加强医院内感染控制的措施 按照卫生部《医院感染管理规范》的要求,抗菌药物的管理是医院感染管理的一部分,而医院感染管理工作的好坏,可以体现出医院的整体管理水平,因此加强各级领导管理,多部门通力合作是医院管理使用抗菌药物的关键.
2.2 建立抗菌药物管理与指导小组 建立健全院、科两级抗菌药物管理小组是做好合理使用抗菌药物工作的基础.医院感染管理委员会统一协调管理、监控全院抗菌药物的使用,并每季度向医院及临床反馈阶段性的病原菌流行趋势、细菌的耐药与药敏监测情况,本阶段使用频率、用量大的抗菌药物种类,抗菌药物使用及细菌耐药情况,结合医院通报的信息调整本科室用药.
2.3 加强耐药菌的监测 随着抗菌药物的广泛使用和许多现代诊疗措施的应用,医院感染的类型、致病菌珠的种类以及细菌的耐药性都发生了很大的变化,许多条件致病菌成为医院感染的流行菌株,因此对细菌耐药的监测尤为重要.微生物实验室每季度统计出分离细菌的前5位,并对这5位细菌的药敏情况进行分析,对主要目标细菌耐药率超过30%,应及时通报临床医师,对主要目标细菌耐药率超过40%,通知临床科室医师谨慎经验用药,多主要目标细菌耐药率超过50%,临床医师应参照药敏试验结果选药,对主要目标细菌耐药率超过75%,医院感染管理科向领导反馈,停购此类药品.