本站原创[摘 要 ]目的 评价有创无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺病(COPD)所致急性呼吸衰竭患者的可行性及其临床效果.方法 以2001年12月至2003年12月间本院危重病医学科(ICU)收治的严重肺部感染所致慢性阻塞性肺病(COPD)急性呼吸衰竭并需要机械通气的患者为研究对象.临床出现“肺部感染控制窗(出窗)”后,前瞻性随机分为有创无创序贯性治疗组(NIV组)和常规治疗组(对照组).NIV组立即拔除气管插管,应用门鼻面罩双水平正压(BiPAP)模式无创机械通气支持直至脱机.对照组则继续有创机械通气,以压力支持方式脱机.观察两组患者一般情况、急性生理学与慢性健康状况评分(APACHE)Ⅱ、动脉血气分析指标、心率、血压、肺部感染控制窗出现时间、机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、呼吸机相关肺炎(VAP)患病率和患者转归.结果 共有33例患者人选研究,其中NIV组17例,对照组16例.两组患者在治疗前年龄、性别、APACHEⅡ评分、心率、血压、动脉血氧分压(Pa02)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)等指标相似(P>0.05).NIV组和对照组出窗的时间分别为(2．9± 0．6)d和 (5．0± 0．5)d,出窗时间和出窗时两组患者的心率、血压、呼吸频率、PaO2和PaC02等指标无显著性差异 (P>0．05).NIV组有创机械通气时间为(4．4± 2．5)d,明显短于对照组的(12．8± 3．9)d(P<0．01).总机械通气时间NIV组为(8．4± 2．6)d,而对照组为(12．8±3．9)d(P<0．05).NIV组ICU住院时间和总住院时间分别为(10．3± 2．9)d和(18± 3)d,较对照组(16．3± 4．3)和(26±5)d明显缩短(P<0．05). NIV组和对照组VAP患病率分别为5．9％和25％(P<0．05).NIV组患者住院病死率为17．6％,对照组为 18．7％(P>0．05).结论 对严重肺部感染所致COPD急性呼吸衰竭的机械通气患者,以肺部感染控制窗为时机,采用有创―无创序贯性机械通气治疗,可以缩短机械通气时间和住院时间,降低VAP患病率.
[关 键 词 ]慢性阻塞性肺病；呼吸衰竭；机械通气；肺部感染控制窗