本站原创（湘南学院临床系中医教研室,湖南 郴州,423000；湘南学院附属医院中西医结合科,湖南 郴州,423000）
【摘 要】 目的：探讨中药联合雾化吸入糖皮质激素治疗小儿哮喘的效果.方法：选取我院2010年6月-2011年12月收治的86例哮喘患儿,将其分为对照组和治疗组,各43例.对照组采用常规治疗,治疗组在对照组的基础上给中药联合予雾化吸入糖皮质激素,比较两组的治疗效果.治疗组总有效率为95.35%,对照组总有效率为88.37%,差异有统计学意义（P<0.05）；且治疗组相关症状消失时间快于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.结论：中药联合雾化吸入糖皮质激素治疗小儿哮喘效果明确,且副作用小,具有推广价值.
【关 键 词】 小儿哮喘；糖皮质激素；雾化吸入
小儿哮喘是一种反复发作性咳嗽、喘鸣和呼吸困难,并伴有气道高反应性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病,同时也是一种严重危害儿童身体健康的常见慢性呼吸道疾病,具有发病率高、病程长等特点【1】,若不及时治疗,将严重影响了患儿的学习、生活及活动,影响儿童青少年的生长发育.我院采用中药联合雾化吸入糖皮质激素治疗小儿哮喘,取得良好效果,现报告如下.1 临床资料与方法1.1 临床资料与方法 本研究中86例病例均为我院2010年6月-2011年12月收治的哮喘患儿,均符合《实用儿科学》中儿童支气管哮喘的临床诊断标准.其中男50例,女36例,年龄4-8岁,病程3-10个月,所有的患儿均无心肝肾疾病及吸入药物过敏反应.将其分为对照组和治疗组,各43例.两组患儿性别、年龄、病程无统计学差异（P>0.05）.1.2 方法 对照组：给予常规治疗,主要为静脉滴注氢化可的松、抗干扰治疗等.
治疗组：在对照组的基础上给予中药联合雾化吸入糖皮质激素,雾化药物选择布地奈德100μg+生理盐水3ml氧雾化驱动治疗.发作期选择麻杏石甘汤(方由：麻黄、杏仁、生石膏、甘草等组成)；缓解期选用四君子汤辨证加减（方由太子参、白术、茯苓、炙甘草等组成）.1.3 观察指标 观察两组患儿临床症状消失时间,并评价其治疗效果.1.4 疗效标准 参考有关文献【2】,将治疗效果分为显效：喘憋有明显的缓解,肺部音和咳嗽消失或不明显；有效：喘憋、肺部音和咳嗽有所改善；无效：喘憋、肺部音和咳嗽无改善.1.5 统计数据处理 本组数据采用SPSS10.0统计软件进行统计分析,通过t检验和χ2检验,P<0.05为有统计学差异.2 结果2.1两组治疗效果比较.治疗组总有效率为95.35%,对照组总有效率为88.37%,差异有统计学意义（P<0.05）,见表1.
表1两组治疗效果比较（例）
注：*,与对照组比较,P<0.052.2 两组相关症状消失时间比较.治疗组相关症状消失时间快于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,见表2.
表2两组相关症状消失时间比较（d）
注：*,与对照组比较,P<0.053 讨论
哮喘是全球范围内严重威胁公众健康的一种慢性疾病,也是儿童时期最常见的呼吸道慢性疾病之一,其患病率及死亡率均有上升趋势【3】.前期主要表现为上呼吸道过敏的症状,如眼痒、鼻痒、打喷嚏、流清涕等,由于婴幼儿对痒的表达困难,随着病情的发展,出现典型的临床表现,如呼吸频度加快、呼吸困难,严重发作时可表现为烦躁不安、紫绀、面色苍白、出冷汗,查体可见三凹征、心率加快、双肺有哮鸣音.
由于哮喘对小儿健康影响重大,临床对其研究不断深入,尤其随着在发病机理、免疫学、分子生物学、病理生理、实验学等研究的进展,对预防和治疗哮喘取得了显著的进步,在疾病认识方面也有了突破.哮喘发病机理的研究已由痉挛学说,发展到气道慢性炎症学说,现已进入平滑肌功能障碍及气道炎症的平行学说.近年来研究发现,哮喘是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、T淋巴细胞和巨噬细胞等多种免疫性炎症细胞和炎症介质参与和介导的支气管慢性非特异性炎症,即气道变态性炎症(AAI),而不仅仅是支气管平滑肌痉挛【4】.参与气道炎症反应的细胞通过T淋巴细胞和巨噬细胞的增强作用,可合成和释放多种炎性介质,如组胺、前列腺素、白三烯（LTS）、血小板活化因子(PAF）、缓激肤、5-经色胺、氧自由基等作用于气道靶细胞,在易感者中可引起支气管收缩、气道分泌亢进、炎症细胞趋化以及广泛的可逆性气道阻塞症状.中医认为,哮喘是因肺、脾、肾三脏不足致使津液凝聚成痰,伏藏于肺,成为哮证夙根,遇外感六淫或非时之气、劳倦过度、饮食内伤等因素引触而发,故哮证的病理因素以痰为主【5】.
基于对哮喘发病机制的研究,对哮喘的治疗原则主要为抗炎和解除平滑肌痉挛,而糖皮质激素一直是治疗哮喘较佳方案之一.此种药物依靠其脂溶性从细胞外经过细胞膜弥散到细胞浆中,与激素受体的糖皮质激素结合区结合,形成活化的糖皮质激素-糖皮质激素受体（GCS-GCSR）二聚体.激活的复合物转移至细胞核内,与靶基因上的糖皮质激素反应成分结合,增加抗炎蛋白质的合成.复合物与负性糖皮质激素反应成分结合,可减少促炎症蛋白质的合成.此外,GCS-GCSR复合物还可直接作用于DNA结合转录因子（激活蛋白1、核因子κB）,阻断它们介导的炎症反应,从而产生抗炎作用【6】.而雾化吸入可使药物直接到达患病部位呼吸道和肺部,因此比口服药物起效快,而且更为有效,同时避免了经静脉用药时药物起效的时间,缩短病程.此外,由于药物直接进入呼吸道,其用量最多只需其它给药方式的十分之一,明显地减少了药物的毒副作用.本研究中我们选择布地奈德的原因在于此种药物雾化吸入时间短,一般20min以内,用药方便,治疗费用低,且具有脂溶性高、吸人后肺内沉积率高且停留时间长、与糖皮质激素受体有高亲和力、局部抗炎作用强、用量小、全身不良反应轻微等特点.古代医家有"脾为生痰之源,肺为贮痰之器"之说,哮喘发作时要"急则治其标",以宣肺化痰定喘为治疗原则,因此我们选择麻杏石甘汤加味,辛凉宣泄,清肺平喘.哮喘发作控制后,进入缓解期,应抓紧时机,以扶正固本为主,重点在健脾、益肺、补肾,防止复发.因此我们选择四君子汤,益气健脾.鉴于以上这些依据,若是将这些中、西医的治疗方法结合起来,或许能为小儿哮喘的治疗探寻出一个意想不到的结果.
而从我们本次的临床试验结果表明,即从表1和表2中可以看出,中药联合雾化吸入糖皮质激素治疗小儿哮喘效果明显优于常规治疗（P<0.05）,因此笔者认为临床可予以借鉴.参考文献［1］戴家熊,鲍一笑,韩连书主编小儿哮喘（第二版）上海科技教育出版社2006:12-18［2］尹良胜,吴银根.支气管哮喘的中医临床研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2007,9(2):27-29.［3］马陆朱劲松
小儿哮喘研究现状世界今日医学杂志2001,2（8）：752-753［4］王秀芝
小儿哮喘发病机制研究进展世界今日医学杂志
2005,2（10）：933-935［5］杨红中医辩证施治与按摩治疗小儿哮喘中国中医药咨讯2011,3（22）：231［6］任廷和段锡振
糖皮质激素治疗支气管哮喘620例分析中国误诊学杂志201010（16）：3924