肝癌介入术后护理

【摘 要】目的本文探讨实施有效的肝癌介入术后期护理,从介入治疗、心理、精神等因素分析影响肝癌介入疗效的护理要点,旨在减少术后并发症、保证介入疗效及提高患者的生存质量.方法详细给患者介绍治疗目的、方法及效果,做好心理护理、调节饮食、完善各项辅助检查、按时术前用药,观察穿刺局部和术侧肢体情况,对患者进行心理干预、健康教育.结果肝癌介入术后护理,是疗效的重要保证,它不但能提高患者战胜疾病的信心,而且还可使患者积极配合医师进行操作,减少术后并发症的发生.结论周密细致的护理对保证介入治疗的顺利实施和减轻并发症的发生具有重要作用.

【Abstract】ObjectiveThispaperdiscussestheeffectivenursingaftervascularinterventionalpostoperativeperiodoflivercancer,fromtheliverinterventionalprocedures,psychological,spiritualandotherfactorsaffectingtheefficacyofnursingdesignedtoreducepostoperativeplications,toensuretheefficacyandimprovepatientqualityoflife.MethodsNursingpatientsaboutgoodpsychologicalcare,regulatingdiet,improvinariouslaboratoryexaminationsandtakingpreoperativemedicationontimebydetailingthepurpose,methodsandresults.Observingthepuncturesidelimbofthelocalandnursingpatientswithpsychologicalintervention,healtheducation.ResultsCarefulandmeticulousnursinghasanimportantroleinensuringtheoothimplementationofinterventionandreducetheincidenceofplications.

作者单位：515041广东省汕头汕头大学医学院第一附属医院血液一区

1肝癌介入术后的护理

原发性肝癌是世界上常见的恶性肿瘤之一,我国每年约有22万人死于原发性肝癌[1].由于起病隐匿,患者就诊时大多已属中、晚期,再加上合并肝硬化及术后复发率高等多种因素,术后切除率仅占20%～30%,70%～80%的患者需非手术治疗.肝癌介入治疗(TACE)是中、晚期肝癌非手术治疗的有效方法[2],它能延长那些不能手术切除的肝癌患者的生存期,也能使部分患者获得二次手术的机会.其方法是在影像引导下,将导管置入肝固有动脉和肝总动脉,注入化疗药物和栓塞剂,有效提高肿瘤局部血药浓度,减少抗癌药物与血浆蛋白的结合,增加游离浓度,提高抗癌药物的细胞毒作用,减少药物的全身副作用而达到治疗目的[3].中晚期肝癌介入治疗疗效显著,而周密细致的护理是保证介入治疗的顺利实施和减轻并发症的可靠保证.肝癌介入术后的护理主要体现在如下几方面.

1.1穿刺点的护理为了防止穿刺部位出血甚至血肿形成,术后股动脉穿刺点应用沙袋加压压迫,绝对卧床休息12h,患肢伸置制动12h,沙袋压迫切口6~8h.严密观察穿刺局部有无皮下渗血、血肿,密切观察下肢血运,足背搏动情况及皮肤的颜色、温度及感觉,告知患者及家属避免增加负压动作；咳嗽时需用手压迫穿刺点以防穿刺部位出血.若趾端苍白、小腿疼痛剧烈、皮温下降、感觉迟钝,则提示有股动脉栓塞的可能.

1.2体温的观察由于化疗药物可导致肿瘤细胞坏死而引起机体反应,在术后1周内患者均有不同程度的低热,发热的程度和持续时间与肿瘤坏死的范围有关,术前应向患者做好解释.体温如果不超过38.5℃,且患者能耐受,不需要作特殊处理,嘱其多饮水.因为发热有助于增强机体免疫功能.体温超过39.0℃,可给予物理降温、输液；若效果不佳,可遵医嘱予退热药.出汗较多时及时更换衣裤和床单,同时保持皮肤干燥、舒适,鼓励患者多饮水,防止虚脱.

1.3消化道反应的观察高浓度化疗药物可刺激胃肠道引起胃肠道反应,故术后患者一般都有不同程度的胃肠道反应,如恶心、呕吐等,应注意观察呕吐的次数、呕吐物的形状、颜色和量,呕吐时将患者头偏向一侧,以防止误吸引起咳嗽和窒息[4].也可用手指按压或针刺内关、足三里等穴位,以减少恶心呕吐的症状,同时及时处理呕吐物.遵医嘱术前术后给予止吐、保护胃黏膜或H2受体拮抗剂预防、治疗.调节患者情绪,可用分散注意力、聊天、调节环境等方式,控制患者情绪,从而降低呕吐的发生率及严重程度.

1.4疼痛的观察介入治疗术后1～3d,因肿瘤细胞坏死可引起肝区疼痛.术后注意巡视病房,听患者主诉,嘱其卧床休息24h,避免过多的搬动,注意观察腹痛性质、程度及部位,以排除并发胆囊炎、胰腺炎的可能,减轻疼痛的程度.通常采用心理疏导方法,采用移情、音乐、松弛、暗示等方法,分散患者注意力,必要时给予镇痛药.

1.5心理护理由于肝癌患者有着复杂的心理变化,尤其在接受新技术的治疗时表现更为突出,所以针对患者的各种心理变化,实施有效的心理护理,消除患者的心理顾虑,对介入治疗有着重要的意义[5].肝癌患者中所出现的焦虑和抑郁等不良情绪,会降低机体的抵抗力,影响患者对治疗的顺从性.护士应在介入治疗前后加强心理护理,对患者进行健康教育,积极宣传介入治疗的有关知识,护士须经常与患者及家属谈心,了解患者的心理动态,尽一切力量满足患者的需求,采取一切可能的措施,减轻和缓解患者的痛苦,给予心理上的支持,使患者有安全感和信任感,劝导患者放松精神,不宜过分紧张、悲观或激动,以助调整自身的免疫功能和抗病能力.肝癌介入治疗的心理护理,是整个治疗过程中重要的环节之一,它不但能提高患者战胜疾病的信心,而且还可使患者积极配合医师进行操作,减少术后并发症的发生.

1.6肝肾功能的损害介入术后可能因肝脏缺血缺氧、化疗药物影响等因素导致肝功能有不同程度的损害,以转氨酶胆红素升高为主要表现,患者可出现黄疸加重、腹水,严重者出现嗜睡、肝昏迷等等.应及时向患者及家属解释转氨酶胆红素及胆红素升高的原因,消除不良心理,并告知要注意休息,保证充足的睡眠.同时观察患者的皮肤巩膜有无黄染,定期进行肝功能及电解质监测[6].除对肝功损害外,又因大量化疗药物毒性反应和大量癌细胞坏死由肾脏排出所致肾功能受损.故术前应按医嘱给予补液,使患者处于水化状态,尿量维持在2500ml左右,术后记录尿量、观察尿量的颜色.静脉快速补液2h,如2h内无尿,应用利尿剂,并嘱其大量饮水.

1.7饮食护理肝癌介入治疗后由于纳差、恶心呕吐及治疗前准备限制了患者进食.受传统介入术前常规准备影响,临床上要求介入治疗患者于治疗前1餐禁食及治疗后禁食6h[7].而近期有研究表明少进食或禁食会导致入量不足而诱发并发症的发生,禁食并不能减少患者恶心呕吐发生率[8].因而术后2h以后可进少量清淡饮食,第2天进食高蛋白、高维生素、高碳水化合物、低脂饮食,进食时要细嚼慢咽,不宜吃过硬、过咸、忌油腻、辛辣、煎炸及刺激性饮食.

1.8康复指导康复阶段帮助患者树立信心,面对现实保持愉快的心情,注意劳逸结合,提高自身免疫力.通过健康教育能提高患者的保健能力,配合治疗,预防及减少术后并发症的发生,缩短住院时间[9].肝癌患者往往存在恐惧心理,情绪不稳定.帮助患者减轻不安情绪,做好家属的思想工作,从而获得更多的社会支持.出院时对其进行有关休息、饮食、服药、随诊等方面的讲解.

2总结

肝癌的介入治疗在临床上得到广泛应用,对失去手术机会或中晚期肝癌,介入治疗是最好的方法[10].重视加强术后观察及护理措施是获得较好疗效的可靠保证.术后的心理护理和饮食护理等是顺利度过反应期尽早恢复的关键,而对各种并发症的及时准确观察和实施预防措施是严防术后并发症的重要环节[11].只有做到严密的观察、细致的护理,才能预防和减少并发症的发生,从而减少患者痛苦,延长患者的生存期,提高患者的生存质量.