本站原创【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)06－0169－01
【摘 要】目的通过对急性阑尾炎手术临床护理,可以达到提高疗效,缩短疗程式,减少并发症的目的方法急性阑尾炎手术临床对症护理.结果47例患者均获临床痊愈.结论通过对急性阑尾炎术后临床护理,可以达到提高疗效,缩短疗程,减少并发症的目的
【关 键 词】阑尾炎手术护理
急性阑尾炎是外科最常见的疾病,居各种急腹症的首位,本病可以发生于任何年龄,以青壮年发病率最高.阑尾为盲肠后内侧的蚓状盲管,属淋巴免疫器官.阑尾炎是由多种自身肠菌所致的阑尾化脓性感染.临床上以转移性右下腹痛,右下腹固定的压痛点为主要特征.急性阑尾炎的临床确诊率只有70%～80%,误行手术率约20%～25%.自1985年Puyaet首次用B超诊断急性阑尾炎以来,超声在方面被广泛应用并得以发展.尤其近年随着字化超声的使用,术应用超声检查诊断急性阑尾炎加受到重视[1].另外,白细胞计数增多,一般在10×109～15×109/L,中性粒细胞比例上升,在75％以上.盲肠后位阑尾炎累及输尿管时,尿中可见少量红细胞、白细胞.急性阑尾炎一旦明确诊断均宜手术,一般采用阑尾切除术.下面将简要介绍一下急性阑尾炎的病因以及在术后护理工作中的几点体会.
1临床资料
1.1一般资料2008年1月～2010年7月收治急性阑尾炎患者47例,男31例,女16例,年龄8～62岁,平均31岁,急性单纯性阑尾炎38例,急性化脓性阑尾炎9例.所有阑尾炎在确诊2～4h后行阑尾切除术.患者均手术顺利,无严重并发症发生.住院日5～22日,平均住院日8日.
1.2治疗结果本组病例均为急诊手术,行连合硬膜外麻醉.为47例患者成功施行了手术.术后有3例患者发生切口感染,经拆去缝线、清创、引流,定期换药等治疗后痊愈.5例患者出现腹腔感染,按腹膜炎治疗原则治疗后痊愈.2例患者发生粘连性肠梗阻,经非手术治疗后痊愈.
2围手术期护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理术到病房与病人交谈,了解病人的一般情况及心理活动情况,主动关心、体贴患者,介绍本病的主要表现,患者了解自己的病情,主动和病人交谈,针对病人害怕手术,担心手术做不好等特点耐心开导,以减少病人对手术的神秘感和恐惧心理.鼓励病人使其树立对手术治疗的信心.
2.1.2生理准备患者入院后即禁食水,绝对禁止灌肠.阑尾穿孔伴腹膜炎的病人,应进行短时间、针对性很强的术前检查和治疗.包括心、肺、肝、肾功能检查和血液检查,纠正水、电解质和酸碱平衡失调.有感染性休克表现者,术前应给予吸氧等抗休克处理.
2.2术后护理
2.2.1生命体征护理病人回病房按不同的麻醉,给予适当体位,体位选择上必须要符合治疗需要,并兼顾患者舒适,有利于器官功能恢复.病人全身麻醉未清醒时,应采取半俯卧位,以利于唾液流出,避免误吸引起窒息.手术后,只要患者无休克或昏迷,一般可采取斜坡卧位,可有助于呼吸,减轻切口肿胀及疼痛,并有利于愈合,同时便于腹内液体引流.将患者平稳抬上病床后,酌情接好氧气管、输液管及引流管,应注意适当调节室温.15～30min测体温、脉搏、呼吸、血压一次,连测6次平稳后遵医嘱测.
2.2.2饮食护理轻症病人手术当天禁食,术后第1天流食,勿进食过多甜食及牛奶,以免引起腹胀.术后第2天半流食,第3～4天后普食.重症病人需禁食、输液,待肛门排气排便后,方可进流食.手术后患者饮食以清淡为主,以下食物应少食用①化学性刺激事物如咖啡、浓茶②机械性刺激食物如炸排骨、蒜苔、韭菜、豆芽③易产酸食物如土豆、地瓜、糖醋食物,过甜的点心④产气多的食物如生葱、葱头等⑤生冷食物,冷饮⑥食盐不宜过多
2.2.3引流管护理急性阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎,具有病变范围广、脓液多的特点,如术后不引流,易因脓液滞留而形成腹腔脓肿并发症.放置腹腔引流管的原则是：①阑尾穿孔已经形成局限脓肿,阑尾未找到或未切除；②阑尾切除后残端处理不可靠；③止血不彻底或渗出较多；④阑尾脓肿行一期阑尾切除后脓腔较大.因此急性阑尾炎穿孔只要术中脓液擦洗干净、阑尾残端处理满意、选用有效抗生素,术后无需常规放置腹腔引流管[2].引流管应妥善固定并保持通畅,严密观察引流物的颜色、性质、量的改变,认真做好记录,如出现异常,及时通知医师.更换引流袋时,注意无菌操作,防止逆行感染.
2.2.4切口护理及活动指导患者术后24小时内严密观察术口,是否有渗血、渗液等情况,及时更换敷料,以防切口感染.应鼓励病人早期下床活动,以促进肠蠕动恢复,防止肠粘连发生.轻症病人手术当天即可下地活动,重症病人应在床上活动,待病情稳定后,及早下地活动.
2.3出院指导为了防止术后并发症,术后1个月内尽量减少工作量,避免重体力劳动.为了更好的恢复身体,养成良好的饮食习惯,定时定量,选择高营养、易消化饮食,增进体质,增加鱼类,瘦肉类多吃蔬菜水果,保持大便通畅.注意劳逸结合,活动强度以不感劳累为宜,防止感冒；保证每日有效睡眠6～8h.如有伤中红、肿、热、痛、不明原因发热（体温>38℃）,请随时到医院就诊.
3小结
急性阑尾炎是常见的外科疾病,阑尾腔阻塞是最常见的病因.常由粪石、异物、蛔虫、肿瘤等阻塞,以粪石最常见,阻塞后阑尾淋巴滤泡增生,黏膜分泌黏液使腔内压力上升,造成血液障碍.同时细菌入侵,加剧阑尾炎症改变.致病细菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌.急性单纯性阑尾炎,属病变早期.病变多只限于黏膜和黏膜下层.阑尾外观轻度肿胀,浆膜面充血并有少量纤维素性渗出.显微镜下各层均有水肿,以黏膜和黏膜下层明显.临床症状和体征均较轻.对于急性化脓性阑尾炎,多由单纯性发展而来,阑尾肿胀增粗,浆膜高度充血,表面覆以脓性渗出物,腔内亦有积脓.镜下各层有小脓肿形成.临床症状和体征较重[3].通过对急性阑尾炎患者手术的临床护理:术积极做好急症手术准备,做好心理护理和生理准备,术后鼓励早期活动,做好饮食指导,严密观察切口感染、内出血、腹腔残余脓肿等术后并发症,及时处理.可以达到提高疗效,缩短疗程式,减少并发症的目的.