综合医院对精神病产妇的护理

关 键 词：综合医院；精神病；妊娠；护理对策

中图分类号：R473.71；R749　文献标志码：B　文章编号：l008-2409（2012）05-0791-03

精神病产妇是一个特殊的人群,而住院的精神病产妇常常受精神症状的支配,其行为有冲动性、突发性、隐藏性和不可逆性.加上住院环境及抗精神药物不良反应等因素的共同影响,易导致对其自身或他人的危险性增加.特别在综合医院对精神病患者的护理更是一种考验,如何在产后保障母婴安全,保证患者得到良好的治疗和护理,同时维护医院的正常工作秩序和社会治安,这个问题已成为各级护理管理者关注的课题.在综合医院的产科要求护士在做好产褥期护理的同时,还要做好精神病症状的护理,保障母婴安全,防止意外的发生.我院为一家综合医院,收治的病种多,无独立的精神科.2009年以来,我科根据精神病产妇的病情,实施有效的护理措施,取得了较好的效果.现报告如下.

1.临床资料

选择我院自2009年1月至2012年1月收治的足月妊娠精神病产妇25例,均为分娩,产后出现精神症状15例,无精神症状10例.其婴儿均发育良好,产妇产科情况无异常,无1例发生意外,均顺利出院.

2.护理对策

2.1安全护理

2.1.1根据病情合理安排床位,尽量不与其他正常的产妇同住一病房,以减少人多或其他产妇的嘲笑、歧视等对产妇的刺激,以及造成同病房产妇的恐惧和紧张.由于精神病产妇会有不同程度的兴奋、躁动、毁物、伤人或自伤等行为,所以护士要加强巡视,特别是夜间查房,做好病房内物品的管理,关好门窗,家属24h陪护,并叮嘱家属时刻注意患者的言行,预防患者自伤行为或攻击他人的行为.给产妇带手腕带,以防产妇走失.每天作为科内重点交班的患者,科室人人熟悉患者的病情及精神状态.

2.1.2针对病情进行护理干预,精神症状严重者进行保护性约束,约束带的松紧以能放入一横指为宜,注意约束带部位皮肤情况,约束一般不超过24h.按医嘱给予镇静药,以保证患者每天睡眠8～10h.使用镇静药时要交代患者或家属服药后有可能出现头晕、嗜睡等症状,上卫生间时必须有人陪护,严防跌倒等意外发生.

2.1.3患者有时会有伤害婴儿或他人的行为出现,所以把有攻击倾向的患者与新生儿分开,以防患者伤害婴儿.可以把新生儿送到新生儿室护理,并对家属做好解释工作.同时关好房门,禁止患者出病房伤害他人,造成其他产妇的恐慌,扰乱病房的正常秩序.必要时与医院保卫科联系共同看管患者.

2.2心理护理

护士与患者建立良好的人际关系是心理护理和其他治疗护理取得成功的重要保障之一.在给患者进行护理、治疗时,遭到患者拒绝的要耐心解释,认真听取患者的诉说,了解患者拒绝的原因,并做好解释工作,使患者解除思想顾虑,很好地配合治疗和护理.在精神症状得到控制后,患者的思维与行为逐渐恢复正常,此时要加强护患沟通,作为医护人员应多与患者交流和沟通,与患者建立友好、信任、融洽的护患关系,给患者无微不至的关怀.指导患者亲人给予更多的关心和爱护,解除患者的心理负担,增加信任感,积极配合治疗和护理.

2.3加强交接班工作

交接班时重点检查病房内的设施是否安全,床头柜、床铺、衣柜有无危险物品.注意患者的思想动态,有无异常行为.因患者可能服药依从性差,常有漏服、错服、不按时服或故意隐藏不服等情况,所以要求护士按时发药给患者,并在患者身边确认已经服药方可离开.有特殊情况未能按时服药的要做好交班.

2.4专科护理

2.4.1患者产后在产房观察2h,无特殊情况时送回病房,助产士与责任护士做好床旁交接,交代产时有无精神症状发作、患者的情绪、有无产科并发症等情况.回病房后注意子宫收缩情况,定时给予子宫按摩,注意流血量,协助产后排小便.有特殊情况立即报告医生.

2.4.2出现严重精神症状的患者,产后可以使用抗精神病药物,由于药物可以进入乳汁,若母乳喂养可使婴儿发生不良反应,建议人工喂养.对患者及家属讲解不宜哺乳的重要性,告知患者及家属忌让婴儿吸吮或挤奶,宜少吃汤类食物以预防奶胀,必要时遵医嘱给予退奶药物.观察有无肿胀、硬结,如有肿胀给予硫酸镁湿热敷,防止发生乳腺炎.

2.4.3保持会阴清洁,每天用0.5％碘伏溶液冲洗外阴2次,嘱勤换卫生垫,保持会阴的清洁干燥.会阴有伤口的患者遵医嘱予50％硫酸镁湿热敷及微波照射治疗,促进伤口愈合.会阴侧切的患者指导健侧卧位,以保持伤口干燥清洁.

2.5饮食护理

产妇产后身体消耗大,体质虚弱,为促进机体的恢复,指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素易消化食物,多食新鲜蔬菜水果,少食汤类食物,预防奶胀.

2.6皮肤护理

由于抗精神病药物的作用,导致患者的皮脂腺分泌亢进,加之产后出汗多,因此,嘱患者每天勤换衣裤,保持皮肤的清洁干燥.同时保持床单的整洁、干净,随脏随换.

2.7出院指导

指导患者家属出院手续,进行出院指导,其内容包括：①产后42d禁止性生活及盆浴；②注意饮食营养；③注意产褥期卫生；④计划生育知识；⑤避免对患者过多的刺激；⑥坚持服药；⑦引导患者进一步锻炼生活和工作,恢复患者的社会、家庭功能,提高生活质量.

3.结果

经过精心治疗和护理,25例精神病产妇住院期间无伤害他人及自伤行为,均无产科并发症,同时患者的精神症状也得到了有效的控制,均顺利出院.

4.讨论

精神病产妇作为一个特殊的人群,在综合医院接受治疗,精神病产妇有时与正常产妇无明显的差异,但发作时可出现自伤或攻击他人的行为,甚至后果严重,有时不能配合医务人员的治疗与护理.所以,护士除了要掌握产科相关的护理知识外,还应该掌握精神病方面的护理知识,对精神病产妇做好安全护理、心理护理、产科护理、病情观察等.确保患者住院期间无产科并发症,无伤害他人及自伤的现象,维护医院的正常秩序和社会安定,使产妇能安全顺利出院,同时使患者能走上社会、融入社会,能顺利渡过产褥期和提高生活质量.