本站原创【关 键 词 】 腰腿痛；精神障碍；会诊；回顾性研究
中图分类号：R749.92 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(2008)002-0141-01
综合性医院患者中约有20%-70%存在明显的精神障碍且未能被及时发现或诊断,特别是抑郁、焦虑［1］,但就骨科患者而言,该比例及患病情况尚不明了.故将我院积累的147例骨科患者会诊资料报告如下.
1.对象与方法
1.1对象
自2004年5月至2007年5月,来源于我院骨科腰腿痛专科门诊和病房申请会诊的患者共147例.其中男性76例（51.7%）,女性71例（48.3%）；年龄16～73 岁,平均年龄48±12岁；门诊98例,病房49例.所有会诊患者均非第一次到骨科就诊,患者到骨科就诊的次数为2-18次,平均就诊次数为6.4±3.1次.患者的病程为2-169个月,平均为42.6±23.7个月.
会诊量随时间变化,2004年5月至2005年4月会诊39例（同期骨科腰腿痛专科门诊和病房共诊治患者约1850名,比例为2.18%）；2005年5月至2006年4月48例（同期共诊治患者约1990名,比例为2.41%）；2006年5月至2007年5月60例（同期共诊治患者约2040名,比例为2.94%）.
1.2 方法
所有病人均进行标准的精神科会谈,根据ICD-10的诊断分类进行诊断.
1.3 统计方法 进行描述性分析.
2结果
2.1会诊患者精神障碍的诊断分布（见表1）.
2.2会诊患者的年龄分布情况
患者年龄以41-60岁居多,随年龄增长器质性精神障碍的人数和比例逐渐增高.
2.3会诊处理情况
会诊医嘱多为综合性措施.首先加强沟通和健康教育,同时辅以适当的体育锻炼和心理治疗.在治疗骨科原发病的同时,对精神障碍做对症处理.其中102例患者给以抗抑郁药,主要为西酞普兰、氟西汀等；63例患者用了抗焦虑和镇静催眠药物,主要为、等；21例患者使用了抗精神病药物,主要为奥氮平、利培酮等.
3讨论
综合医院中的精神卫生问题十分广泛、普遍［2］,然而未见专注于骨科患者的会诊联络精神病学方面的研究.本研究发现,骨科腰腿痛专科的会诊率约为2%-3%,成逐渐上升的趋势,值得关注.
本研究中,患者的主诉为颈腰背顽固性疼痛、头晕、四肢疲乏等.影像学均有不同程度的器质性改变,骨科诊断多为：腰椎间盘突出症、椎间盘源性腰痛、颈椎病、脊柱退行性骨关节病、椎管狭窄症等迁延不愈的慢性疾病.大部分患者已经辗转多家大医院就诊治疗效果欠佳.而骨科疾病诊断不足以解释所有的临床症状,或者伴发有明显的精神症状,因此骨科医生要求会诊.精神障碍的诊断依赖于骨科医生的识别能力.经过会诊干预,绝大部分患者的治疗效果得到显著改善,表明精神科的诊断和处理是恰当而有效的.
本研究显示,会诊患者中谵妄等器质性精神障碍的比例为5.4%,明显低于国内其他研究的结果［1,3,4］.这可能是会诊患者中门诊患者的比例较高（66.7%）所致,因为门诊患者病情相对较轻；还可能是由于骨科疾病相对明确且单一,很少累及其他系统所致.本研究中,抑郁症的患病率达48.3%,焦虑障碍的患病率为36.1%.与近几年的研究报道一致［5］.