辽宁省中医药继续教育学分

2016年南京中医药大学"传承与创新—国际视野下的中医药学"全国研究生暑期学校报名表

姓名性别出生日期

粘贴二寸

照片本人基本情况博士生□硕士生□青年教师就读/工作单位入学时间专业研究方向通讯地址邮编E-mail号是否需要

安排住宿导师姓名导师单位导师

外语水平是否掌握第二外语学习经历(从大学起,包括时间,就读学校,专业)

在研课题情况(包含题目,级别,经费,所从事工作)

发表论文情况(包含论文题目,发表时间,收录情况,本人排名)科研设想(分别用中英文书写)中文:英文:导师意见

导师签名单位意见

所在单位研究生院盖章

年月日

注:因暑期学校为全体学员统一写作服装,请标注本人身高:体重: