本站原创关 键 词腰小关节扭伤 滑膜嵌顿 综合治疗
急性腰椎小关节扭伤合并滑膜嵌顿属急性腰扭伤的一种,是其中疼痛最为剧烈的临床急症单一的推拿治疗效果不够理想,笔者自2005年以来,运用综合疗法治疗此症80例,患者痛苦小、恢复快,取得满意疗效.现报道如下.
1.一般资料
本组80例中男性56例,女性24例；年龄最大65岁,最小22岁；以从事体力劳动和体育活动者居多；发病时间最短1天,最长1周；均单侧发病.所有病例均有扭伤史、急性腰痛、肌紧张和腰部活动障碍,Ｘ摄片两侧小关节间隙不等59例,棘突偏歪27例,小关节增生20例,未见异常16例,均排除骨折、结核、肿瘤等不宜治疗的病例.
2.诊断要点
2.1 患者均有扭伤史,多数可听到闪腰的“咯噔”声.
2.2 检查患侧腰肌紧张,触诊棘突和椎旁关节突压痛、叩击痛,有的可触及棘突偏歪,腰后伸时疼痛剧烈.
2.3 Ｘ线片检查显示两侧小关节间隙不等、棘突偏歪或小关节增生等征象.
3.治疗方法
3.1 中频电疗 令患者俯卧位,医者以扭伤的小关节压痛点为中心,先用清水清洁治疗部位,取一层无纺布用药酒（自制）浸湿后贴于压痛部位,将治疗的两个电极直接贴在无纺布上,用沙袋压牢；接电脑中频治疗仪上的操作程序和步骤,用1号处方进行治疗,治疗强度调至患者能耐受为度；治疗时间20分钟,每日1次,10次为ｌ个疗程.
3.2 推拿治疗 患者俯卧位,先在腰两侧施滚法、掌根轻揉轻推法,以达到解痉舒筋通络之功效,时间约5分钟；再用拇指或小鱼际按揉法从伤处四周逐渐移向中心,重点用拇指或掌根深揉腰部压痛点,同时按揉点拨肾俞、大肠俞、环跳、秩边、委中等穴,每穴约1分钟,最后选用腰部斜扳、坐位旋转复位等整复手法纠正小关节错缝和滑膜嵌顿.手法操作：应由轻到重、由浅入深,复位手法应轻巧稳准,不可蛮力操作,以免加重损伤.每日治疗1次,10次为1个疗程.
3.3 药物注射 俯卧位,在相应棘突下缘向患侧旁开1～2ｃｍ进针,垂直进入皮肤,边进针边回吸边注射,直至关节突关节囊；此时医者可觉针刺处有坚韧组织的感觉,继续进针手下有突破感时表示针已进入关节腔内,抽吸针管内无回血或脑脊液后,将混合液10～20ｍ1向关节内及四周缓慢注入（混合液组成：曲安奈德20ｍｇ、2％利多卡因100ｍｇ、生理盐水10ｍｌ、维生素Ｂ1250ｕｇ）,有糖皮质激素应用禁忌症者禁用.每周注射1次,一般不超过2次.
治疗期间,嘱患者卧硬板床休息,避免久坐久站,局部保暖防止受凉,下床活动时要佩带腰围保护.
4.疗效标准及治疗结果
治愈：腰痛消失,功能恢复正常；显效：腰痛明显减轻,功能基本恢复；好转：腰痛缓解,功能改善；无效：症状体征无改善.以上80例患者最短5天,最长10大全部治愈.
5.典型病例
李某某,男,36岁,工人,2005年9月12日来我科就诊.主诉：腰部扭伤剧烈疼痛、活动受限两天.自诉两天前搬东西时扭伤腰部,还听到“咯噔”声,遂感左侧腰部剧痛,不敢活动,起做、行走均感困难,用力咳嗽、打喷嚏时疼痛较剧.腰部呈前屈、向右侧弯侧旋的被动体位,怕别人碰撞和搬动.查体：腰部向右侧弯,左侧腰肌痉挛,第5腰椎棘突左偏,向左旁开1～2ｃｍ处压痛、叩击痛明显,腰部活动明显受限.Ｘ片显示腰椎向右侧弯侧旋,第5腰椎棘突轻度左偏,两侧小关节间隙不等（左侧变窄）.诊断：腰椎小关节扭伤合并滑膜嵌顿.先对患者行中频电疗,再施手法推拿和复位,最后进行药物注射,经过5次电疗、推拿和1次药物注射后痊愈.随访1年未复发.
6.体 会
急性腰椎小关节扭伤合并滑膜嵌顿属伤科急症,以青壮年从事体力劳动者多见.本病发生主要由于搬抬重物、转身取物或咳嗽、打喷嚏时由于用力过猛、动作不协调等原因,致使腰部肌肉、韧带、关节囊等软组织撕裂,以及腰椎小关节错缝、滑膜嵌顿,进而出现炎性充血、水肿、疼痛、肌肉痉挛和不同程度功能障碍.若不及时治疗,会迁延而形成顽固性慢性腰痛.因患者肌肉紧张、疼痛剧烈,故先用中频治疗,通过脉冲电刺激使疼痛和痉挛得以缓解；然后通过推拿和整复手法舒筋活血、通络止痛,解除关节滑膜的嵌顿卡压,改善局部血液循环,加快损伤组织的恢复；药物注射可直接作用患处,具有强大的抗炎镇痛功效,及时消除炎性水肿,促进腰部功能恢复.三者互相配合、共同作用,治疗效果好、功能恢复快,是治疗本症的有效方法,值得临床推广应用.