我院铜绿检测单胞菌耐药监测控制策略

摘 要 目的：了解铜绿检测单胞菌临床的耐药现状,指导临床合理使用抗菌药物.方法：根据NCCLS的标准用MIC法进行药敏试验,并进行统计分析.结果：根据送检各标本分离出的291株铜绿检测单胞菌耐药率较低的有亚胺培南1.0%、左氧氟沙星7.2%、哌拉西林他唑巴坦7.2%、头孢吡肟10.3%、头孢他啶15.5%、头孢哌酮17.5%、阿米卡星17.5%.结论：铜绿检测单胞菌耐药率高,治疗该菌感染可选用亚胺培南、左氧氟沙星、哌拉西林他唑巴坦、头孢吡肟、头孢他啶 、阿米卡星等敏感抗菌药物,必要时采用联合用药.

关 键 词铜绿检测单胞菌 耐药监测 控制策略

铜绿检测单胞菌是人体最重要的条件致病菌之一,目前该菌已成为医院感染中最常见革兰阴性杆菌之一［1］.该菌在医院内感染中分离率居高、耐药性广泛、临床治疗困难,而成为医院感染和抗菌药物耐药的监测重点.通过对2008～2010年临床标本分离的291株铜绿检测单胞菌进行耐药监测,并分析细菌耐药性情况,为临床合理应用抗菌药物提供科学依据和参考.

资料与方法

2008～2010年临床各科送检的痰、血液、尿液、大便、伤口分泌物等标本共分离出铜绿检测单胞菌291株.

主要仪器：天地人微生物自动分析系统.

试验方法：常规方法对291株铜绿检测单胞菌进行分离鉴定.据当年NCCLS的标准用MIC法进行药物敏感性试验的检测和结果判读,所测得的抗菌药物有阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、氨苄西林舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、美洛西林、头孢吡肟、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、环丙沙星、左氧氟沙星、亚胺培南、氨曲南、复方新诺明、氯霉素,质控菌株为铜绿检测单胞菌ATCC25875.

结 果

291株铜绿单胞菌主要分在呼吸内科、神经内科及心内科等科室.所有标本中痰标本占总标本的89.69%,血液标本2.06%,尿液标本2.06%,分泌物4.1%,大便标本2.06%.菌株在临床标本的分布.

我院铜绿检测单胞菌对常用抗菌药物耐药率依次为的氯霉素55.7%、复方新诺明55.7%、氨曲南49.5%、美洛西林42.3%、庆大霉素39.2%、妥布霉素37.1%、头孢曲松37.1%、头孢噻肟钠35.1%、环丙沙星32.0%、头孢哌酮17.5%、阿米卡星17.5%、头孢他啶15.5%、头孢吡肟10.3%、左氧氟沙星7.2%、哌拉西林舒巴坦7.2%、亚胺培南1.0%.铜绿单胞菌的耐药情况.

多重耐药(泛耐药)铜绿单胞菌在各科室分布情况：291株菌株中分离出多重耐药铜绿检测单胞菌菌株33株(神经内科30例,呼吸内科3例),占总数的11.3%,泛耐药铜绿检测单胞菌菌株3例(神经内科3例).

讨 论

本调查铜绿检测单胞菌主要分布在呼吸内科、神经内科及心内科等科室,且来源主要为痰标本.此结果提示该菌的感染,除了与患者老龄,患基础疾病导致肺功能下降和排痰困难及抵抗力差有关外,还可能与长期使用大剂量抗菌药物及反复侵袭性操作等原因有关,而且也提示疫防该菌感染应以预防呼吸道感染为主,以上述科室为重点［2］.

本实验表明铜绿检测单胞对多种抗菌药物具有高度耐药性,其主要耐药机制有靶位青霉素结合蛋白的改变、产生β-内酰胺酶破坏抗生素、降低细胞膜对抗生素的通透性、对抗菌药物的主动外排机制和形成生物被膜等,由于其耐药机制复杂多样,铜绿检测单胞菌造成感染的治疗成为临床上十分棘手的问题［3］.对轻中度感染的患者经验治疗一般单用广谱抗菌药,结合本医院本科室的耐药情况选用耐药率较低的抗菌药,对严重感染的患者经验治疗可选用耐药率较低的碳氢霉烯类；或氨基糖苷类联合使用耐酶的β-内酰胺类抗生素,可有效控制铜绿检测单胞菌的感染［4］,也可结合本医院本科室的耐药情况选用耐药率较低的抗菌药β-内酰胺类加氟喹诺酮类的联合治疗,氟喹诺酮类中可选择耐药率低的左氧氟沙星.

目前多重耐药(MDR)和泛耐药日益严重,对治疗造成极大的困难在ICU停留时间长、气管插管时间长、使用呼吸机的患者、免疫能力低等,均是易感染院内铜绿检测单胞菌的高危因素,正确的经验治疗对于严重感染患者的预后十分重要,对所有β-内酰胺类和氨基糖苷类均耐药(仅对多黏菌素敏感)的感染采用多黏菌素治疗,或联合治疗如头孢吡肟+阿米卡星；多黏菌素+下列1种或数种：碳青霉烯类、氨基糖苷、氟喹诺酮类或β-内酰胺类,结合药敏结果选用最合适抗菌药物,制定个体化给药方案.

参考文献

1 佟爱华,董梅,匡铁吉.2006年～2009年铜绿检测单胞菌医院感染临床分布及耐药性充迁［J］.现代生物医学进展,2010,10(12):98-102.

2 李孟,陈凤萍,杨卫萍.铜绿检测单胞菌临床感染及耐药性分析［J］.咸宁学院学报,2011,25(1):25-27.

3 刘堇红,韩善桥.5年铜绿检测单胞菌分离及耐药性分析［J］.中国卫生检验杂志,2009,19(4):835-836.

4 石红娜.164例铜绿检测单胞菌感染及耐药性分析［J］.现代医药卫生杂志,2005,21(20):73-74.