本站原创【摘 要】阐述2011年护士执业考试大纲的新变化,提出从教学内容、教学方法两方面对外科护理学教学进行改革.
【关 键 词】护士执业考试新变化
外科护理学改革
【中图分类号】G【文献标识码】A
【文章编号】0450-9889（2013）09C-
0154-02
自1993年《中华人民共和国护士管理办法》实施以来,我国建立了护士执业考试、执业注册管理制度.这标志着我国护士管理走上了科学化、法制化的轨道.从1995年开始,从事护理工作的从业人员必须参加并通过全国统一组织的护士执业考试,通过考试并取得护士执业证书后方可执业.由此可见,考试的通过率及成绩直接反映学校教学质量,同时影响学校招生、就业等工作,最终影响学校的生存和发展.因此,各校在教学改革中以学生护士执业考试的通过率作为教学改革的关键点.外科护理学是护理专业学生的主要课程之一,且在护士的执业考试中占着较大的比例.2011年护士执业考试大纲发生了新的变化,考试内容打破了学科界限,对此,如何在外科护理学教学中结合新大纲的需求,改革外科护理学的教学方法,是本文要讨论的问题.
一、2011年护士执业考试大纲的新变化
2011年护士执业考试发生新变化,改革力度较大,考试内容打破了学科界限,考试学科、疾病种类、疾病内容均有增减；考试形式为两个科目,增加了临床操作和实践技能型的A2、A3、A4型题.笔者结合这些变化,将大纲的变化归纳为“七变”：一变是考试涉及学科由专科到全科,并增加人文、沟通的相关知识；二变是考试形式立体整合,两个科目的考核包括了原内科护理、外科护理、妇产科护理、儿科护理、护理学基础、人际沟通、护理法规、护理、护理管理、中医的相关知识；三变是考试题型A2、A3、A4等临床病例题分量大增；四变是主要考试内容编排形式由学科到系统；五变是增加护理问题和健康教育的内容,重沟通、重预防,逐渐接近临床；六变是疾病的增加和删除；七变是考试大纲的形式抽象化、考试内容灵活化.
二、护士执业考试大纲新变化下的外科护理学教学改革
(一)重新整合教学内容
针对新大纲的变化,在外科护理教学中,可将教学内容按“以适应护士执业考试标准,符合护士职业能力要求,围绕着以学生学习为中心的教学设计的核心”原则来进行整合.
1.将医学基础知识渗入教学中.医学基础知识作为医学临床的奠基石,在外科护理学的教学中具有重要的地位.为了让学生充分理解护士执业考试的知识,教师在备课时应对运用到的医学基础知识进行归纳总结,为学生的学习打下牢固的基础.由于目前的中职生文化基础差,理解能力弱,且学生入学第一学期的医学基础课程多,学生难于理解,如靠死记硬背来掌握知识,学生所掌握的知识点较为局限.如何在教学中让学生温故知新,在学过的医学的基础知识上引入新的学习内容?这就需要授课教师熟悉医学基础的教学重点与新知识之间的衔接.如在讲授“烧伤病人护理”的内容时,教师帮助学生复习皮肤结构、皮肤功能等相关的医学基础知识后,再帮助学生理解体液、水电解代谢紊乱、补液的知识,后引入新的内容“烧伤病人护理”,这样就解决了从解剖学、生理学、病理学到外科护理学的重要知识点的衔接,帮助学生更好地掌握和牢记所学过的知识,从而提高课堂教学效果和学生护士执业考试成绩.
2.通过临床案例,设计工作情境,将护理学基础、人际沟通、护理法规、护理管理等知识融入外科护理学的教学中.如南宁市卫生学校2010年进行课程体系改革,对外科护理学进行整合,设置了急性阑尾炎病人的护理、急性腹膜炎病人的护理、胃大部分切除病人的术后护理、大肠癌病人的护理、开放性伤口病人的护理、烧伤病人的护理、破伤风病人的护理、甲亢病人的手术前后护理、肾结石病人的护理、血气胸病人的护理、颅内血肿病人的护理等11个学习情境.同时,按照病人入院到出院的全过程,设计实施情境的过程,并将护理的技能、人文知识、法律知识、安全知识及沟通技巧融入学习情境中.学习内容的整合,适应了护士执业考试编排及知识面的综合性；工作情境设计,也体现了学生综合知识运用的过程,符合护士执业考试内容的变化.
(二)改革教学方法
1.以工作过程为导向实施教学.工作过程为导向的教学,是以临床案例的形式,设计学习型的工作任务,通过学习型工作任务将知识、技能、态度完美地结合在一起,学习者在完成任务过程中学习知识、训练技能和培养态度,从而培养综合职业能力.以下以学习“急性阑尾炎病人的护理”为例,描述以工作过程为导向的学习过程.
第一,教师布置学习型工作任务.即要求学生根据所给病人情况完成相应的任务.病人基本情况：病人王某,男性,55岁,因“转移性右下腹痛4小时”入院,诊断为急性阑尾炎,需要手术治疗.据此,要求学生以小组为单位,完成以下任务：一是学会接待病人,并完成急性阑尾炎病人的护理评估（内容病因、发病机制、身体状况、心理—社会状况、辅助检查）；二是制订急性阑尾炎病人的术前护理计划；三是按操作流程完成急性阑尾炎病人的手术前护理；四是学会使用外科术前护理常用器械、物品；五是与病人及其家属、其他医护人员进行有效沟通.
第二,学生分组.学生分为6组,每组为10人左右,并选出一名责任心强的同学担任小组长,负责组织本组的学习.
第三,课前知识准备.按下发的工作任务,利用课余时间借助相关学习材料,通过网络、临床医院等学习途径,准备与工作任务有相关的知识,如阑尾炎的解剖、生理、病理知识,病人的入院指导,静脉输液技术、术前准备,等等.
第四,工作方案制订.将所收集的材料经过小组讨论,确定工作方案,并与教师共同选择最优的工作方案.同时做好角色的分工.
第五,学生工作任务的实施.学生根据制定的工作方案,设计与临床一致的工作情境,进行角色扮演.这样可使抽象的理论知识形象化,使教学内容直观、易于理解,突出教学重点和难点,激发学生学习兴趣.在学生完成任务过程中,教师要注意培养学生的职业能力以及团队合作、人文关怀等意识,并指导学生在完成工作任务过程中对照计划确定的成果进行自查,找到存在的问题并提出改进措施.第六,成果展示及评价.实施后,每组进行成果展示.采取多元化评价方法,包括学生自评、小组评价、教师评价、阶段性评价等.
第七,总结与反思.学生分析在完成工作任务过程中,哪些知识有遗漏,哪些没做好,提出下步改进的措施.
第八,知识拓展.采用启发式或精讲的形式,根据工作过程中的相关知识点,结合护士执业考试的相关内容要求学生做一些相关的练习题,巩固所学的知识.
2.加强课后实训,巩固学生对知识点的理解.实训室由学生管理,实施全天开放,加强第二课堂的学习.第二课堂活动是以育人为宗旨,以培养学生的基本技能和提高学生的综合素质为重点,以丰富的资源和空间为载体来开展的一系列开放性活动.学生以小组的形式,不定期到实训室练习,强化与巩固对课中的知识的理解.如学生学习“胸腔闭式引流护理”与“胃肠减压护理”时,二者吸气末屏气拔管操作上有相似之处,但目的不同.胸腔闭式引流吸气末屏气拔管,是预防气体通过引流口进入胸膜腔；胃肠减压吸气末屏气拔管,是预防拔管时内容物进入气管.这些知识易于混淆,可让学生通过动手操作来识别它们的不同点,将知识点融入操作过程中,达到有意识记忆,使学生便于记忆,牢固掌握知识.同时,课后练习的组织形式是以小组为单位,通过小组的学习,学生实现互动学习.护生通过小组互动、讨论和自检,可以学会共同学习,加深友谊,满足心理需要,培养与他人合作的能力.
3.加强护士执业考试前的强化训练.为了提高学生护士执业考试的通过率,教师除狠抓在校的教学课堂质量外,还应加强考前的辅导.学生经过在校的理论学习及临床医院的1年实习,虽然操作能力得到提高,但是理论知识与实践技能融会贯通的能力仍较弱,学生对护士执业考试的知识点的认识仍是分散的.笔者认为在考试前1～2个月,教师应组织学生集中辅导,根据护士执业考试知识点帮助学生进行分析总结、理解记忆,利用顺口溜、谐音、联想记忆寻找规律,将书本知识生活化,以便学生掌握知识点,强化知识点的记忆.必要时,可通过列表归纳、比较记忆或是口诀记忆法来加强学生的记忆,如乳腺癌患者术后肢体活动的记忆：“一（24小时）动手,三（1～3天）动肘,功能锻炼朝上走,四可以动动肩,直到举手高过头”.
总之,由于新大纲的变化,护士执业考试难度相应增加,教师与学生必须予以高度重视.为了适应新大纲的变化,确保考试的通过率,教师应更新教育理念,在课程内容、教学方法等方面加大改革力度,以提高学生理论与实践能力.
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（责编王一）