本站原创【摘 要 】目的：探究分析宽QRS波阵发房颤的临床诊断及鉴别诊断方法.方法：采用回顾性分析的方法,分析了我院在2012年1月至2014年1月间收治的56例宽QRS波阵发房颤患者的临床资料,验证并总结其临床诊断、鉴别诊断方法.结果：对于宽QRS波阵发房颤的诊断准确率达100%,鉴别诊断准确率为96.43%.结论：熟练掌握宽QRS波阵发房颤和阵发性室速的心电图特点,即可较好的诊断和鉴别宽QRS波阵发房颤.
【关 键 词 】宽QRS波；阵发房颤；诊断；鉴别诊断
心房颤动简称房颤,是一种十分常见的心律失常.常发生于原有心血管疾病者,常见于风心病、冠心病、高心病、甲状腺功能亢进等.患者常感心悸、气短,并可有心绞痛与心衰表现.心室率不快时,患者可无症状,极慢时可有黑朦和晕厥发生.宽QRS波阵发房颤是QRS波大于120ms且发生突然的一种特殊类型的房颤[1],由于该房颤的这两个特点,使得临床上其与阵发性室速常常发生混淆[2],临床上鉴别两者的主要方法为患者的心电图表现.本文探究分析宽QRS波阵发房颤的临床诊断及鉴别诊断方法,现总结报道如下.
1.资料与方法
1.1基本资料
以我院在2012年1月至2014年1月间收治的56例宽QRS波阵发房颤患者为研究对象,其中男性35例,女性21例；年龄42-75岁,平均年龄（63.2±5.6）岁；冠心病有38例,风心病有13例,心肌病有5例；完全性束支阻滞有42例,连续性内差异传导有8例,房颤伴有阵发性室速有6例.
1.2方法
采用回顾性分析的方法,分析了我院在2012年1月至2014年1月间收治的56例宽QRS波阵发房颤患者的临床资料,验证并总结其临床诊断、鉴别诊断方法.本组56例患者均给予心电图检查,同时分析患者心电图的QRS波增宽的原因,根据患者心电图的具体表现诊断和鉴别诊断患者疾病种类.
2.结果
根据患者心电图特点,诊断结果为：本组56例患者均为宽QRS波阵发房颤,诊断准确率达100%；其中中完全性束支阻滞有41例,连续性内差异传导有9例,房颤伴有阵发性室速有6例,鉴别诊断准确率为96.43%.
3.讨论
阵发性房颤是成人最常见的心律失常之一,是由于多重折返小波引起间歇性快速而不规则的心房节律是起搏点在心房的异位性心动过速,发作时心房发生350～600次/min不规则的冲动,引起不协调的心房乱颤.阵发性房颤发作时大多数病人有心慌、心悸、呼吸困难、疲乏等症状,这时候做一个心电图或动态心电图就可以证实,但部分房颤患者无任何症状,尤其是阵发性房颤患者,有些在发生房颤的严重并发症如卒中、栓塞或心竭时才被发现. 临床上对于宽QRS波阵发房颤的诊断主要依据患者的心电图特点,QRS波增宽是最具显著性的特点之一,其他特征与普通房颤一致[3-4].
3.1完全性束支阻滞 本组患者中有21例发生了明显的束支阻滞,其心电图特点为：（1）心室心率为120-160次每分钟,R-R间期不齐情况显著,可见f波；（2）QRS波明显宽大畸形,表现为束支阻滞图形,且各个QRS波的形态一致,QRS小于0.14s；（3）压迫颈动脉窦时,QRS波形状没有改变.室内阻滞指的是QRS波的宽大畸形,但是其波形与束支阻滞的不同.本组有5例冠心病患者合并快速房颤,其心率为140-170次每分钟,QRS波明显宽大畸形,且其发生畸形的程度与患者心室率的大小呈正相关.束支阻滞性阵发房颤与阵发性室速的鉴别方法：（1）当患者为束支阻滞性阵发房颤时,其临床症状体征较轻,很少出现晕厥和休克,而阵发性室速的临床症状提振严重,晕厥时常发生.（2）束支阻滞性阵发房颤的心电图多显示为固定的阻滞波形,但阵发性室速的波形不具有典型性；（3）束支阻滞性阵发房颤患者的心律绝对不齐,差异显著,多大于0.24s,但阵发性室速节律均匀.
3.2连续性内差异传导 本组患者中有5例是心衰较重的风心病的患者,其心电图特征为：（1）心室率为120-180次每分钟；（2）QRS波明显畸形,其程度和心室率呈正相关,当心室率下降时QRS波畸形较轻甚至没有畸形；（3）患者心律不齐显著,QRS波宽大畸形呈短阵出现,并且时间固定,即发生在长R-R间期的后面.出现的时间越早,QRS波的畸形就越明显；（4）QRS波群呈现为右束支阻滞的图形,其V1导联为典型的三相波；（5）当压迫患者的颈动脉窦时,心室心率下降,同时QRS波畸形消失.连续差异传导和阵发性室速鉴别方法：（1）V1导联不同,阵发性室速为qR型,而房颤伴差异传导大多数为rsR型；（2）压迫颈静脉窦时,表现不同,房颤伴差异传导的心率减慢,QRS波形恢复正常,出现f波,而阵发性室速的心率无变化,出现房室分离现象；（3）给予利多卡因,房颤伴差异传导的心率无变化,而阵发性室速的心率减慢.
3.3房颤伴有阵发性室速 本组患者中有3例发生了急性心肌梗死,其心电图呈现为室内阻滞、房颤、短阵室速,患者临床表现为心绞痛、休克以及心衰.其心电图的表现为：（1）心室心率为130-160次每分钟,心率波动幅度较大；（2）心律呈现绝对不齐,其中有QRS波的提前出现,出现代偿间歇,其V1导联表现为qR型,可出现形态一致的期前收缩；（3）给予患者静脉注射100mg利多卡因,可见心电图上规律整齐的QRS波群消失,此时压迫患者颈静脉窦,亦无效.
综上所述,熟练掌握宽QRS波阵发房颤和阵发性室速的心电图特点,即可较好的诊断和鉴别宽QRS波阵发房颤.
【参考文献】
[1]李广平.宽QRS波心动过速的鉴别与处理[J].透析与人工器官,2013,24（1）：21-37.
[2]朱怡斌,王顺生.无人区电轴对心房颤动伴宽QRS波群的临床价值[J].中国伤残医学,2012,20（11）：92-94.
[3]刘松涛,高迎春,王永军,等.无人区电轴对房颤伴差传与室早鉴别诊断的临床意义[J].中国实用医药,2012,7（35）：100-102.
[4]郭娇云.无人区电轴对心房颤动伴宽QRS心电图的临床分析[J].中外医疗,2012,5（2）：183.