本站原创【摘 要 】 目的 分析双腔支气管插管麻醉的临床体会.方法 对我院2010年11月-2011年10月胸内各类手术中使用双腔支气管插管麻醉的患者68例进行分析,总结双腔支气管插管麻醉的临床效果及体会.结果 双腔支气管插管麻醉患者68例手术均获得成功,取得令人满意的效果.术后无咽痛声音嘶哑等并发症.结论 手术前充分的准备,双腔支气管导管的正确选择,术中动态观察监测数据,患者与麻醉师的密切配合,给予相应的处理等是手术成功的关键.
【关 键 词 】 双腔；支气管插管；麻醉；肺膈离术
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.220 文章编号：1004-7484（2012）-08-2589-02
DLl,双腔支气管导管,是目前胸科手术的理想工具,已经广泛应用于双腔支气管插管技术中,即肺隔离技术中.双腔支气管插管技术操作方便,能在左右两肺各自通气的情况下,使机体的血氧饱和度维持在正常水平,减少左右两肺的交叉感染的几率.本文对我院2010年11月-2011年10月胸内各类手术中使用双腔支气管插管麻醉的68例患者进行分析,总结双腔支气管插管麻醉的临床效果及体会.结果,双腔支气管插管麻醉患者68例手术均获得成功,术后无咽痛声音嘶哑等并发症,取得令人满意的效果.现将具体介绍如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料 对我院2010年11月-2011年10月胸内各类手术中使用双腔支气管插管麻醉的68例患者进行分析,其中,男患者54例,女患者14例,年龄最大的70岁,最小的32岁,平均年龄（50.56±2.50）岁,平均体重（52.50±7.55）kg,平均身高（164.2土11.2）cm.其中,25例食管癌,肺病变24例（左肺12例,右肺12例）,肺大疱15例,其它4例.68例患者术前做全项检查,身体状况良好,各脏器功能正常.
1.2 方法
1.2.1 麻醉方法 应用气管内静脉的复合麻醉,戴上面罩进行给氧去氮,麻醉诱导用药,咪唑安定静脉注射0.07mg/kg,待神志模糊后,分别静脉注射2Lg/kg,2mg/kg异丙酚,1mg/kg琥珀胆碱.麻醉期间依据患者的身体情况,可调节药量.使用听诊器听诊患者术双肺呼吸音,依此确定填充气囊,固定导管,呼吸控制,密切观察患者各项生命体征.
1.2.2 插管方法 双腔支气管插管遵循的原则是,左双腔支气管导管应用于右侧开胸手术,右双腔支气管导管应用于左侧开胸手术.Robestshaw双腔管型号,男患者37F,女患者35F.首先,打开包装,检查若无破损,连接支气管各接头.应用咪唑安定药物麻醉诱导约5分钟神志模糊后,将声门暴露于喉镜下插管.将双腔支气管导管插入位于斜上方的声门.调节左右的双腔管方向至90度位置,此时让双腔导管达到预定位置深度.插入完毕后,连接外接头和麻醉回路,插管结束.判断插管的位置,初步判断时,要仔细观察插管患者胸廓的起伏变化,用手控制呼吸时,气管壁内有气雾随手控呼吸的变化而随之变化.进一步判断,双肺呼吸音是一致的,可以确定导管在气管内.分别向气管套囊和支气管套囊内注人4-6ml和1-3ml空气,无漏气现象,导管位置正确,主气管及支气管封堵良好.
1.3 临床评价 麻醉效果好,插管时间短,患者满意度高.
1.4 统计学方法 数据采用SPSS13.0软件进行分析.
2.结果
双腔支气管插管麻醉患者68例手术均获得成功,取得令人满意的效果.术后无咽痛声音嘶哑等并发症.
3.讨论
双腔支气管插管技术,也就是肺隔离技术,是现代胸科手术常用的一种呼吸管理方法,DLT（双腔支气管插管）是目前最常用的一种方法,该方法操作简单,可控性强,行肺隔离,开阔手术视野,最重要的是可以将健康肺与患病肺隔离开来,可选择性地进行单个肺通气,保证健康肺的有效通气并免受患病肺分泌物的污染.现代医生认为右侧开胸手术应该选择左腔管,而相反的是左侧开胸手术应该选择右侧腔管,但由于双腔管因肺的解剖特点,使肺上叶通气不良或者双肺隔离开来,所以左侧开胸手术在不涉及左侧支气管的时侯可以选左侧管[1].综合,有固定弯曲度,并且管腔大,无小舌钩,插管方便,组织创伤小,清除呼吸道分泌物容易污染的的无隆突钩的双腔支气管导管（Robertshaw）的优点充分显露出来[2].患者插管满意的原因总结如下：第一点,准确选择气管导管的型号大小和管的大小.Robestshaw双腔支气管导管,管径较细,没有隆突钩,不易损伤喉头和声门,造成术后咽痛及声音嘶哑.此外,我们还可以根据男患者应用37F和女患者应用35F的性别差异来选配导管型号和管径；第二点是,准确的插管定位.插管的位置正确性决定了成功完成单肺通气的可能,决定了双腔支气管插管成功的可能.插管定位是需要细心的观察和耐性的聆听来完成的,一般还可以根据患者的性别及身高判断插管的深度,男性一般在29-31cm的插管深度,女性一般在27-30cm的插管深度.手术中,根据实际,应用药物,患者神志模糊后,依气雾法和听诊法判断插管的位置,时间迅速,用时几秒.患者满意度高,不良反应少.娴熟的技术,准确的定位,简单的方法,适度的麻醉,使双腔支气管插管的普遍应用获得推广[3,4]；第三点是,麻醉诱导用药,咪唑安定,,异丙酚,琥珀胆碱对患者的身心影响小.麻醉期间依据患者的身体情况,可调节药量.使用听诊器听诊患者术双肺呼吸音,依此确定填充气囊,固定导管,呼吸控制,密切观察患者各项生命体征.
综上所述,手术前充分的准备,双腔支气管导管的正确选择,术中动态观察监测数据,患者与麻醉师的密切配合,给予相应的处理等是手术成功的关键.