本站原创摘 要：近几年数字化钼靶成象技术在乳腺疾病诊断中的兴起,使乳腺疾病诊断检查技术得到了空前的提升,由于数字钼靶乳腺机成象速度快、使用射线量少、图象清晰度优越、分辨率高、显示组织内容层次丰富,使乳腺病的早期诊断及治疗提前了一大步.
关 键 词 ：乳腺钼靶；数字化；处理成象；乳腺病
中图分类号：R445 文献标识码：A
方法：我们使用新引进安装的意大利生产的吉特数字钼靶乳腺机,从08年4月～08年9月及2010年3月～2010年12月,共对15578人次妇女乳腺进行了数字化钼靶成象技术检查和研究,其中有15307例是属于健康普查,另有271例临床病例,结果诊断：乳腺癌21例、纤维腺瘤53例、小叶腺体增生9895例,老年乳腺退化不全217例,X线数字化钼靶成象表现出：各种异常钙化725例、细小钙化107例、泥沙样钙化14例、其中出现杆状钙化12例,组织扭曲7例,乳内肿块11例、囊性病灶7例、结节性增生1776例.与03及05年度使用普通X钼靶机12067例检查统计结果相比,病灶查出率提高23、5倍.其分析结果,能清晰地显示细微结构和小病灶,数字化的敏感性可发现普通乳腺摄影、MRI和B超、CT等其他检查难以发现的细小钙化和临床上触及不到的病灶,充分显示出数字化钼靶成象技术在乳腺疾病诊断中占重要位置.
1.临床资料
病人来源于矿区15578例妇女乳腺病普查的女职工,另有临床的271例疑有乳腺病变的女性病人,共计15578例,未婚青年73例,育龄妇女12072例,老年妇女3433例,最小22岁,最大年龄80岁,平均年龄43.7岁,自感有不同程度乳部不适者8537例,溢液着56例、临床触及结节与肿块着5379例.
1.1材料与方法
1.1.1材料
（1）新引进安装的意大利生产的吉特数字钼靶乳腺机,该机配有8×10非晶硒直接数字成象板.
（2）专用乳腺影象后处理系统装置.
（3）21寸5兆高清晰度液晶显示器.
1.1.2方法
（1）首先拍摄两乳侧轴位,发现有异常阴影时,根据情况必要再补摄侧斜位,或补摄腋下组织象.
（2）利用工作站进行图象后处理,充分发挥其优越的性能任意仔细观察乳内细微组织结构.
（3）遇有必要时可结合手检,综合分析最宗作出判断.
（4）将每例阳性病例作好记录登记,并做好追踪随访工作.
2.X线表现
由于乳腺的组织结构个体差异也非常大,数字化钼靶成象的各期各型乳腺的X线的表现是非常复杂,内容量太大不宜面面均述,以下将我们在工作中观察积存的部分常见征象简略总结如下.
2.1正常的乳腺的X线象
无回缩和凹陷,无增厚,皮肤均匀光整,弧度自然移行,皮下脂肪线清晰,悬韧带与乳导管可隐可现,无特征现象,乳内组织相对均匀平和,血管走向自然无聚集,无异常混杂或肿块及钙化影,乳后间隙清晰,腋下无肿大淋巴结影.
2.2 乳腺小叶增生
多为两侧对称性发病,亦可为单侧性,病变可局限于的某一区域.多见外上象限,也可广泛弥散于中.增生处密度增高,如棉花状、雪花状、又如肿块状.其边缘一般模糊不清,不规则.腺性小叶增生、囊性小叶增生及纤维小叶增生是不能绝然分隔,在同一个病例中往往可同时存在着三种小叶增生,因此X线表现亦变化繁多.
2.3 纤维腺瘤
纤维腺瘤的X线表现多呈圆形或卵圆形,密度均匀,边缘光滑锐利,周围由于脂肪组织的衬托,可出现细窄的透明晕,边缘有时可出现分叶或小切迹.有时部分边界不清,由于肿瘤正处于生长过程中,包膜尚未完成,或因在检查时恰逢患者月经来潮,乳腺明显充血水肿,以致肿瘤边缘欠锐利.纤维腺瘤应与单纯囊肿积乳囊肿导管内状瘤及乳腺癌仔细加以区分.
2.4老年退化乳腺及退化不全
见于自然或人工绝经以后,因导管及乳腺小叶退化,代之以纤维小梁,于脂肪间形成明显对比,在X线象表现较复杂的网状结构,如此时乳腺组织内没有脂肪的存在,则显示为致密的肿块阴影.如继续退化,脂肪常存在于小梁之间,小梁更为细小.有时集合成束,X线象显得小而致密,被一透明脂肪带包围.在极消瘦的老年妇女,则无脂肪见到.乳腺退化不全的X线象表现在其退化的基础上呈高密度结节或部分片状模糊阴影,多数阴影呈混杂现象.
2.5乳腺癌
乳腺恶性病变的主要X 线表现不外呼肿块或结节性病变星型病变钙化皮肤增厚征群改变.直接的表现往往是肿块星型或恶性钙化两种征象合并存在,再伴有病变区的皮肤局限性增厚回缩和凹陷回缩和增厚改变.间接征象有非对称性导管增粗影非对称性局限性密度增高影弥漫性谜底增高影乳腺实质结构扭曲变形非对称性静脉阴影增多增粗以及腋部淋巴结的估计,晚期病变往往数征并存.
2.6异常钙化
乳内钙化主要是在血管壁上的沉积物或导管内坏死的碎片形成干酪样物质形成,钙化是乳腺内最常见的阴影之一,良恶性的表现也不一,主要从大小形态数目分布方面来仔细观察区分.恶性的多为<0.5mm直径范围内的,大小不一,点状或小分支状,或两者兼有泥沙样,数目多的群集钙化多考虑为恶性的.
3.结果
总结本组15578位受检者中,共查出乳腺癌21例（手术病理证实）、纤维腺瘤53例、小叶腺体增生9895例,老年乳腺退化不全217例,各种异常钙化725例、细小钙化107例、散在及沙粒样钙化14例、其中出现杆状钙化12例,组织扭曲7例,乳内肿块11例、囊性病灶7例、结节性增生1776例,阳性率为92.23%.与03及05年度使用普通X钼靶机12067例,阳性者为559例,阳性率为46.32%,检查统计结果相比,病灶查出率提高出19.7倍,特别是细小钙化灶及内部细微组织结构,使用普通X钼靶机很难发现.21例乳腺癌病人占人群的千分之0.91,只有5例有轻微症状和被手检发现异常,21例乳腺癌患者的病灶区内泥沙样钙化影有14例,杆状钙化12例,组织扭曲7例,肿块结节侵润型5例,其他病灶的表现也非常清晰和明了,充分显示出数字化钼靶成象技术在乳腺疾病诊断中的价值和优越性.
4.讨论
我们总结15578例与对照组12067例的阳性率的统计方法,依照徐开野教授主编的《乳腺疾病影象诊断与治疗学》为标准：乳腺小也增生症是乳腺最常见的疾病之首,该书认为在正常育龄其的妇女中,临床统计,不论程度情况,几乎很少有完全正常乳腺.我们总结15578例,阳性率为92.32%基本符合其相关著作报道理论标准,有明显的上升趋势,分析可能与饮食生活环境及习惯有密切关系.因此使用数字化钼靶成象技术为临床或定期对妇女乳腺疾病健康检查是首选和非常重要的,总结21例乳腺癌的X线表现大都早于临床的诊断,21例中有14例有异常钙化,具特征性钙化者12例,由此可见异常钙化对乳腺疾病的诊断绝不容忽视.
从总结本组15578位受检者的结果可以得出：数字化钼靶成象技术由于具备了超清晰的图象,在乳腺疾病诊断中阳性率,与对照组使用普通X钼靶机的阳性率,提高出19.7倍,特别是细小钙化灶及内部细微组织结构,使用普通X钼靶机很难发现.对乳腺疾病诊断技术的提高是一很大的飞跃,为乳腺疾病的早期诊断早期治疗提供了较可靠的第一手资料.同时它还有使用X量非常少,为约1MAS范围, 低于普通X钼靶机的10.8倍左右,大大的降低了被查病人有毒射线的辐射.又由于它是数字化成象技术,更容易被现代化技术的开发利用,极大的拓宽了对疾病诊断的视野.另外我们充分利用机器环型C臂支架其优势,做到投照无死角,其中包括腋下组织等更大的范围,它还有检查方便、成象速度快、无痛苦、病人易于接受等优点为广大妇女带来福旨.
数字化钼靶成象技术应用项目在目前乳腺疾病诊断检查项目中已达到科技前沿的水准,具有很高的应用价值和推广发展前途.