本站原创【摘 要 】肝硬化是一种常见的慢性进行性肝病,在我国大多数为肝炎后肝硬化.上消化道出血是肝硬化的严重并发症,是患者死亡的主要原因之一.其护理内容繁多,不易掌握,本文通过总结整理设计相应的思维导图,从出血护理、止血护理、心理护理、饮食护理四方面建立条理清晰的护理路径,提高护士的临床观察护理能力及质量.
【关 键 词 】思维导图；肝硬化；消化道出血；护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0492
肝硬化是一种常见的慢性进行性肝病,在我国大多数为肝炎后肝硬化.早期由于肝脏代偿功能较强无明显症状,而进展至晚期后常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症.其中上消化道出血是肝硬化临床上最常见的并发症,由于其起病急、变化快,严重危及患者生命.因此严密观察、及时诊断、积极治疗、精心护理对挽救患者生命、提高生存治疗有着重要意义[1].护士作为临床接触患者最紧密的医务人员,其在该过程中发挥的关键作用毋庸置疑.但该病病情变化快,护理内容繁多,这对护士护理的能力提出了相当高的要求.思维导图是一种表达发射性思维的图形思维工具,由英国“记忆之父”东尼巴赞（Tony Buzan）首先提出[2].它运用图文并重的技巧,充分运用左右大脑的机能,利用记忆、阅读、思维的规律,帮助人们更好学习、记忆及解决问题.为了提高肝硬化合并上消化道出血护理质量,我科将思维导图运用于该病的护理培训及临床实践中,效果令人满意.
1思维导图的原理
放射性思考是人类大脑思维的自然方式之一[3],每种进入大脑的资料,譬如文字、数字、颜色、形状、节奏、音符等,都可以成为一个思考中心,并由此向外发散出成千上万的节点,每一个节点代表与中心主题的一个连结,而每一个节点又能成为另一个思考中心再向外发散出成千上万的节点,呈现立体放射状结构.而思维导图就是将这种放射性思考具体化的方法,其利用图文并重的技巧,把各个思考节点用相互隶属与相关的层级图表现出来,把思考关 键 词 与图像、颜色等建立链接,方便理解、记忆及解决思考中的问题.
2思维导图的设计
图1
图2
我科设计的思维导图由中心关 键 词 肝硬化合并上消化道出血发散该病四大常规护理方面.每个护理方面继续细化分级为该方面的护理要点,并继续延生出隶属于上级分支的护理内容.我们根据肝硬化合并上消化道出血的特点,结合以往护理工作的经验,并通过数据库查找文献综合国内同行理念,运用思维导图软件mindjet 11进行设计绘图（图1、图2）.
3思维导图的运用
我们将设计好的思维导图打印塑封,在护士专科培训中分发于各个护士.向其介绍思维导图相关知识后,参照该思维导图详细讲解肝硬化合并上消化道出血护理的所有关键环节.同时,进行专科护理操作以及急救技术的演示和训练,包括心电监护、吸痰、中心静脉穿刺置管、三腔二囊管置管等.使思维导图成为护士护理思维训练培养的载体,在平时的护理工作中以此为指引,全面评估分析患者病情,针对患者病程的不同阶段,明确护理工作的重点,并制定周密有效的护理计划.在临床护理工作中不断总结经验,完善护理思路,提高护理质量.并定期由护士长或质控组长利用思维导图考核本科护士对该病的护理思路,并对照护理观察记录单及院内护理标准对肝硬化合并上消化出血的护理质量进行量化评分.最终提高患者的预后及生活质量.
4运用效果
肝硬化合并上消化道出血是消化内科的常见重症,该病病情急,变化快,护理涉及内容繁多,对护士护理工作不仅要求熟练过硬的技术,更要求有周密完善的护理思路.因此,培训一个合格的护理工作者需要较长的时间和代价.面对科内年轻护士临床经验不足、不同年资护士护理水平不齐的现状,应用思维导图发散性的思维模式[4],将繁多的内容利用思维的关键点进行梳理压缩,去芜存菁,保留节点,不仅加速了记忆,而且层次分明便于理解,对护士理清该病护理思路,快速全面掌握护理内容具有立竿见影的效果.并通过以该病为例,使护士掌握并熟练运用思维导图这个工具,举一反三的自觉应用于平时其他疾病的护理工作,在提高了护士个体护理水平的同时提高了整个科室的护理质量.我科自应用思维导图培训以来,年轻护士成长迅速,把握护理工作的重点与方向能力显著提升.