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庄 辉 男,中国工程院院士,北京大学医学部教授、卫生部病毒性肝炎专家咨询委员会委员、中华医学会肝病学会主任委员,多次获国家级、卫生部和省级科技进步奖.
我国普通人群中乙肝病毒的感染率比较高,但绝大部分属于感染后不发病的无症状乙肝病毒携带者,即化验检查仅有乙肝病表面抗原阳性而没有其他异常发现（包括肝功能正常）,所以这部分人只需定期检查“两对半”而无需治疗.感染乙肝病毒后发病的有以下几种:急性乙肝、慢性乙肝、重型乙肝、胆汁淤积性乙肝、乙肝肝硬化等,第一、三、四种在整个乙肝患者中所占的比例都比较小,而且由于病程相对较短,患者也能较好地与专科医生配合.惟独慢性乙肝和乙肝肝硬化问题较多.这是因为:一则我国乙肝病毒感染率高,慢性乙肝患者的绝对数比较多,二则慢性乙肝的病程长,适宜在门诊就医,患者普遍求愈心切.所以有一段时期,社会上对慢性乙肝诊断和治疗的认识存在混乱现象.患者在投医治疗方面出现盲目追求“转阴”,一些不实的医疗广告也让患者走了不少弯路.为了让患者对慢性乙肝的正规治疗方法以及要达到的目的有较清楚的认识,我想分几点来谈这个问题.
首要选择:正规医院肝炎专科
慢性乙肝的诊断、分型与治疗方案的确立,虽然受制于许多因素,但首先必须做到选择设有肝炎专科的正规医院.因为这类医院在设立肝炎专科时,不仅配备了专科医生,还有一整套诊断病毒性肝炎的设备,以及对治疗效果的监测手段.随着医学科学的进步,正规医院肝炎专科的设备和技术不断更新、升级,日益完善.此外,专科医生判断肝炎的治疗效果不是单凭患者的主观感觉,而要结合客观的化验和检查结果,有时甚至需要进行反复化验,动态观察并检测一些重要的指标,作出比较科学的判断,才能为患者正确制订或调整治疗方案.
慢性乙肝的特点是病程长,存在病毒复制,有明显的肝炎和（或）肝外症状,有程度不等的肝功能损害,而且病情常有反复.另一个特点是患者的症状、化验结果有时与肝细胞实际的损害程度并不呈平行关系,即有时肝脏组织损害比较明显,而患者的自我感觉并不明显.在这种情况下,更需要由临床经验丰富的肝炎专科医生来把握,才有可能弄清病变的实际情况.所以,我们把选择医院和专科医生视为慢性乙肝患者接受正确诊治的第一步.如果第一步走错了,以后难免步步不到位,甚至越走越远.
治疗目的:阻断乙肝病毒复制
慢性乙肝患者的临床表现复杂多样,病情轻重程度和表现不一,说明体内存在不同程度的乙肝病毒复制（繁殖）,这也是病情反复的重要原因.如果病毒复制处在高水平状态,多表现为重症肝炎（此时需要住院治疗）,处于低水平时,症状虽不明显,但肝脏内有炎症损伤和修复过程的反复.这两种过程经常反复发生,使病情向肝纤维化和肝硬化发展.所以,阻断乙肝病毒的复制是慢性乙肝治疗的根本目的.抗病毒治疗可以有五个方面的好处:①抑制病毒复制,减少传染性,②改善肝功能,③减轻肝组织损伤,④减少或阻止肝纤维化以及由硬化所导致的肝癌,⑤提高生活质量.那些盲目追求将乙肝表面抗原转阴的“疗法”,是没有把治疗目的建立在阻断乙肝病毒复制的基础上,只是追求暂时、表象“好转”,是不够全面的.
治疗方案:强调用药个体化
前面我们谈了慢性乙肝的病情复杂多样,其严重程度和表现不一定一致,需要医生在病情发生变化时及时调整药物或剂量,这也是我们经常说的治疗要个体化.如果患者主动放弃复诊,医生就不能系统地观察病情变化,也就不可能及时调整治疗方案.有些患者爱与别的患者作比较:为什么同样患的是慢性乙肝,给他用了贵的药,给我却用了便宜药?其实这是一个误解.当你了解了个体化治疗的意义后,就会主动配合,使自己获得满意的治疗效果.
严格地讲,专科医生对初诊的慢性乙肝患者,一般先是根据他的年龄和病程选择抗乙肝病毒的药物,经过一段时间的疗效观察（包括患者的自觉症状、体格检查和血液化验）之后,可能需要作药物和剂量的调整,使每一名患者的治疗方案更适合其实际情况和需要.