本站原创摘 要 ：目的：观察运用中西医康复方法治疗社区中建立家庭病床的脑卒中患者的治疗效果和安全性.方法：78例建立家庭病床的社区脑卒中患者被随机分为治疗组和对照组,治疗组46例,采用常规内科加中西医康复方法治疗,对照组32例,采用常规内科治疗及必要的健康宣教和康复咨询,但不进行系统的康复治疗.结果：治疗组Barther指数评定、简化Fugl-Meyer运动功能评分表、功能独立检查FIM、Berg平衡量表末期评定相对初期评定分数提高比率分别为171.6%、152.3%、169.9%、207.8%,对照组分别为129.0%、130.2%、130.3%、159.4%,两组间差异均有极显著性（P<0.01）.结论：家庭病床中西医康复治疗社区脑卒中患者有明显的疗效,而且方法安全.
关 键 词 ：社区 脑卒中 家庭病床 中西医康复 疗效
【中图分类号】R49,R492 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)08-0004-01
随着我国人口老龄化,疾病模式的转换,脑卒中的发病率日益上升,具有高死亡率、高复发率以及高致残率的特点,是我国的常见病、多发病.本课题主要观察运用中西医康复方法治疗社区中建立家庭病床的脑卒中患者的治疗效果和安全性.
1.资料与方法
1.1 一般资料.78例患者均为本单位在社区建立家庭病床的脑卒中病人,年龄53-76岁,其中男性42例,女性36例,病程4-15个月.符合脑卒中诊断标准,并经头颅CT或MRI检查确诊,无重大内科疾患及并发症,如严重心、肝、肾功能衰竭表现、消化道出血、截肢等,无精神残疾及前庭、小脑功能障碍,无严重语言功能障碍,生命体征稳定,意识清晰,认知功能正常,四肢、骨关节活动正常.随机将病人分为对照组和中西医康复治疗组,两组性别、年龄、文化程度、脑卒中病情轻重的差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2 方法.两组患者常规内科治疗方法均相似,包括控制血压、血糖、营养脑细胞、预防感染及对症支持治疗等,对照组采用常规内科治疗及必要的健康宣教和康复咨询,但不进行系统的康复治疗,仅在家人的帮助下进行康复锻炼；中西医康复治疗组除常规内科治疗外,增加运动疗法、作业训练、针灸（或/和艾灸）、推拿、物理因子等康复治疗,分三个阶段,共4个月.第一阶段为第1、2个月,第二阶段为第3月,第3阶段为第4月,每周派康复治疗师上门三至五次进行康复治疗与训练,家人协助跟进,每阶段末小结评定功能恢复情况,并制订下阶段治疗措施.
1.3 疗效判断标准.两组患者分别于入组时（初期评定）、第一阶段末（治疗2个月后中期评定）、第三阶段末（治疗4个月后末期评定）,由同一康复小组进行疗效评定,采用Barther指数评定患者ADL能力,简化Fugl-Meyer运动功能评分表评定患者肢体运动功能、功能独立检查FIM评定患者功能及独立生活能力、Berg平衡量表评定患者平衡能力.
1.4 统计方法.采用X2检验进行分析.
2.结果
两组疗效比较.治疗后两组康复评定结果如下,可见治疗组评定得分明显高于对照组,对比差异具有统计学意义（P<0.01）.采用Barther指数（总分100分）评定患者ADL能力,结果如表1.
表1 Barther指数评定平均得分
组别 n（例） 初期评定（分） 中期评定（分） 末期评定（分） 提高比率（%）
治疗组 46 36.3 58.4 62.3 171.6%
对照组 32 37.3 45.9 48.1 129.0%
采用简化Fugl-Meyer运动功能评分表（上肢66分、下肢34分,总分100分）评定患者肢体运动功能,结果如表2.
表2 简化Fugl-Meyer运动功能评定平均得分
组别 n（例） 初期评定（分） 中期评定（分） 末期评定（分） 提高比率（%）
治疗组 46 42.1 58.3 64.1 152.3%
对照组 32 43.2 51.8 56.25 130.2%
采用功能独立检查FIM（总分126分）评定患者功能及独立生活能力,结果如表3.
表3 功能独立检查FIM评定平均得分
组别 n（例） 初期评定（分） 中期评定（分） 末期评定（分） 提高比率（%）
治疗组 46 53.1 80.0 90.2 169.9%
对照组 32 53.8 65.1 70.1 130.3%
采用Berg平衡量表（总分56分）评定患者平衡能力,结果如表4.
表4 Berg平衡量表评定平均得分
组别 n（例） 初期评定（分） 中期评定（分） 末期评定（分） 提高比率（%）
治疗组 46 14.1 26.2 29.3 207.8%
对照组 32 14.3 20.5 22.8 159.4%
3.讨论
康复治疗能促进脑卒中患者的功能恢复、改善生活质量、减少并发症、减低致残率已被大量研究证实.由于脑卒中后的康复是一个较长的过程,目前我国医院病床极为紧张,存在医院床位有限与脑卒中高发病率之间的矛盾,使许多患者在医院度过急性期后即须出院回家,而稳定期的恢复治疗往往得不到重视.社区家庭病床是医疗机构、患者、家庭“三位一体”的形式,坚持因病施治的原则,是定点社区对适合在家庭条件下进行检查、治疗和护理的某些病人,在其家庭就地建立的病床.
规范化的社区康复（fmunity-base rehabilitation）治疗包括,弛缓期脑卒中患者：①卧位和坐位抗痉挛姿势的摆放；②患侧肢体各关节的被动运动；③翻身和转移练习；④坐位训练.痉挛期患者：此期康复目的主要是抑制协同运动模式,尽可能训练肢体的分离运动,提高肢体的协调性,增强肌力,逐渐恢复患者日常生活自理能力和行走能力.①坐位与站立位转换训练；②站立训练从靠墙站立逐渐过渡到支撑下站立、独自站立；③室内步行训练；④上下阶梯训练；Brunnstrom分期在4期及以上的患者,更侧重于目标性强化训练,以减少异常的运动模式,为克服健侧肢体代偿而产生的“习惯性废用”,适度使用强制性运动疗法,鼓励患者尽量应用患侧肢体完成日常生活活动.在整个过程中,传统的针灸（或/和艾灸）、推拿等中医治疗方法可贯穿其中,另外还要根据患者的实际功能情况,安排作业治疗,从而对患者进行相应的日常生活训练,如饮食、梳洗、穿衣等日常生活活动,以及绘图、拼图等文娱方面的训练.
本课题研究表明,中西医康复治疗组的ADL能力,肢体运动功能、独立生活能力、以及平衡能力较内科治疗对照组有明显的差异,各项量表的评估得分明显高于内科治疗对照组,患者的日常生活能力、行走能力、社交能力都有了不同程度的提高.运用中西医康复方法治疗社区中建立家庭病床的脑卒中患者具有明显的效果和安全性,适合我国国情,便民利民,弥补了专业医疗机构病床的相对不足,是社区中脑卒中患者进行巩固性治疗,改善预后的重要环节,符合当前的医疗卫生政策,具有极大的社会效益及经济效益.