本站原创摘 要：随着社会的发展,医学模式的转变,需要高校加强临床医学专业学位研究生临床适应能力的培养,通过在临床技能、法规学习、关爱病人、工作习惯等方面做好重点提高,以更好更快的适应临床需要.本文简述一些我们的培养体会,希望起到抛砖引玉的作用.
关 键 词：临床医学专业学位研究生临床适应能力
中图分类号：G64文献标识码：A文章编号：1673-9795（2013）07（a）-0057-01
随着社会的飞速发展,医学模式已从生物医学转变为生物―心理―社会医学模式.当前,人们的健康意识、维权意识和医疗需求等均在不断提高,作为一名医生,不仅要学会诊疗疾病,更要学会关爱患者、管理病人,这就需临床医生要不断地学习技能、积累经验、提高综合素质.而对于临床医学专业学位研究生来说,在临床技能、诊疗经验还不丰富,适应患者需求的综合能力亟待加强的现状下,认真学习,快速提高临床适应能力就显得尤为重要.
1学习法规制度,强化敬业精神
在临床医学专业学位研究生的培养过程中,要加强医疗法律法规教育,如学习《执业医师法》《药品管理法》等；同时,为提高医疗质量、减少医疗差错,研究生还须熟悉并严格遵守与临床工作密切相关的核心制度：如首诊医师负责制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、手术分级制度、查对制度、知情同意签字制度等.同时,医务人员面对的病人的病情可能瞬息万变,在治疗过程中除了要具备扎实的医疗知识外,更要有认真负责的工作态度,诊疗过程要谨慎周全,来不得半点马虎,这就需要带教老师细致做好传、帮、带,使研究生恪守医德、爱岗敬业.
2规范工作习惯,懂得人文关怀
临床医学专业学位研究生进入临床学习后,除了要掌握本学科和相关学科的专业知识和技能外,还需要掌握临床思维,学会如何将理论知识应用于临床实践.培养过程中,需要带教老师认真指导、规范示教,严格按照临床路径开展诊疗工作；严格履行告知义务,明确告知所采取的治疗方案和可能出现的各种风险；严格执行医疗卫生法律法规和各项操作规程；严格执行医师查房制度；严格执行“早查房、晚巡视”制度,发现患者病情变化及时处理并第一时间向上级医生汇报.
工作中学会换位思考,真正理解和关心病人；学会沟通技巧,仔细倾听患者的陈诉,认真解决患者病痛,坚决杜绝态度冷漠现象.在检查和诊疗过程中多给予人文关怀,融洽医患关系,以减轻病人痛苦和心理负担,这样才能提高诊疗质量和患者满意率.
3紧抓执业医师培训,提高资格考试通过率
获得执业医师证、并在规定的执业范围内执业是临床医学专业学位研究生走向临床的第一步.我们在研究生教学培养过程中增加执业医师培训内容,模拟执业医师考试程序,确保研究生在执业医师资格考试中较高的首次通过率.同时,在研究生实习过程中将专业学位授予标准与临床医师准入标准相结合,开展硕士学位教育与住院医师规范化培训的教育改革,另外通过完善临床医学专业学位研究生的培养质量保障体系,使研究生毕业时基本都能够取得住院医师规范化培训证和执业医师资格证.
4强化临床技能和临床思维培养
临床培养的目的是使研究生掌握基本的专业素质和技术能力,能够满足临床值班的需要,即学会处理常见病和重症急症.在国外,医生上岗前要经过严格的实习与模拟培训,特别是模拟培训方面需要投入很大的经费.我们学院从研究生临床课的教学和临床实习两方面强化临床技能的训练.在临床课的教学上强化模拟训练、注重实训室建设,比如我们院校骨伤实训室的建设已经初具规模,体现在以下方面：（1）购置充足的解剖学标本和模型,象《骨关节损伤治疗》《骨科手术学》课程直接在实训室上,比照模型可以清晰看到解剖要点、手术入路、注意事项,直观教学、效果良好；（2）开发了骨科影像学数据库[1],收集本市骨专科治疗中心的骨折脱位影像资料,对典型病例的治疗前后影像资料进行遴选,将全身主要部位骨折脱位的影像学资料制成PPT格式的幻灯,保存完整的骨科影像学资料,极大地方便了临床科教学和年轻医师的培养；还开发了视频采集电子病历系统[2],完整记录了的专家诊治疾病的宝贵资料,便于名老医师经验传承以及资料查询、学习、观摩教学；（3）配备较完整的训练模拟人,如心肺复苏模拟人、气管插管模型、电除颤模拟器和各种穿操作模型,让研究生身临其境、强化临床技能操作.在临床实习阶段制定详细的目标,首先培养研究生的临床整体化思维,不能局限于专科思维,比如高速车祸造成的高能量伤病人,暴力巨大,很可能是复合伤,必需全面检查,明确是骨科的四肢骨关节损伤、神经血管损伤,还是合并颅脑、胸腹、盆腔等脏器损伤,严密观察伤者生命体征变化,快速补液防止休克,及时请相关科室会诊,根据病情的主次决定下一步治疗；学会基本的内科、外科常见病的处理,如肺部炎症、呼吸衰竭、心力衰竭、呼吸心跳骤停等的救治原则和方法.其次训练研究生的专科临床思维,学会如何治病,象常见的下肢胫骨骨折病人,急诊时需要判定有无合并血管神经损伤、骨筋膜间室综合征等骨折急性合并症,这些需要立即处理；如果是单纯的胫腓骨骨折,需要结合病人的年龄体质,决定保守治疗还是手术治疗,保守治疗需要确定如何手术复位石膏固定及注意事项,手术治疗需要确定内固定还是外固定,微创还是开放手术以及各自的操作方法、注意事项,做到举一反三、掌握专科常见病的治疗思路.第三加强研究生的临床技能培养,能较熟练地掌握专业临床技能,使之有较强的临床工作能力[3].训练基本的操作技术如体格检查、深静脉穿刺置管、静脉切开、气管插管、胸腔闭式引流、腰穿、骨穿、石膏固定、清创缝合及专科常见手术等,从具体操作做起,强化临床基本功,提高临床技能.这要求研究生象住院总医师那样,参与值班,尽可能多的接触病人,参与手术和危急重症的救治,日积月累,熟能生巧.
5结语
总之,只有经过严格系统的临床训练,才能在遇到危急情况时临危不乱,合理地处理疾病；只有认真学习法规制度、不断提高自身综合素质、增强解决矛盾的能力,才能提高诊疗质量,健康成长.