本站原创摘 要 ：随着市场经济体制的不断深入,国内外医疗市场竞争日益激烈.国内医院为了保证自身在竞争中的主体地位,必须不断进行体制改革,加强医院内部会计的控制.但是在医院的经营管理中,由于内部会计控制环境薄弱,管理层和领导重视医疗而忽略财务的重要性,没有建立完善的内部会计控制体制.本文以公立医院内部会计控制作为研究对象,首先,分析我国当前医院内部会计控制的现状；其次,对医院内部会计控制出现问题的原因进行深入探究；最后,提出改善医院内部会计控制的有效措施.
关 键 词 ：医院；内部会计控制；措施
中图分类号：F23 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）07-0-01
一、医院内部会计控制存在的现状
随着外部环境的发展和改善,医院内部会计控制取得了一定的进步,但是和国外先进的医院相比,我国医院内部会计控制的发展仍然有很长的路需要走,国内医院成本核算、集资手段等存在不规范行为,医院内部管理违规行为屡禁不止.
(一)内部会计控制环境基础薄弱
内部会计控制环境薄弱是当前国内医院内部会计控制存在的主要缺陷.医院组织机构的建设单纯的从管理便捷处罚,而忽略了对机构合理性的考虑,造成医院内部机构设置亢杂、管理效率低下；医院过分的追求自身经营效益,医院人员招聘环节不严谨,甚至不对外公开招聘,这就使得医院内部的人员素质参差不齐,也会存在职业道德水平和专业技能没有达到要求的员工.当医院存在违规违法行为时,这些行为不能如实的被反映上去,对医院的管理秩序带来了不利；医院的管理层多数从医疗出身,对管理和财务方面缺乏专业技能和经营,对医院的审计工作认识不全面,忽略了对医院内部会计控制的重视.
(二)内部会计控制体制度建设的不完善
医院缺乏完善的内部会计控制体系,即缺乏信息系统和风险管理机制的建设.随着经济迅速发展和信息化技术的广泛应用,在医院内部建立信息化管理系统显得非常重要.医院信息系统通常由专业人才专门管理,一般的会计人员对信息化技术并不精通；社会竞争环境的日益激烈,无论任何行业和单位无时不刻的存在着风险,风险对于医院的经营管理来说是双层考验,既是一种机遇又是一种挑战,完善、科学的风险管理机制可以帮助医院有效规避风险,提高效益.
(三)内部审计监督力度不够
在大多数国内医院中,医院的内部审计独立性和权威性不强,导致企业内部审计机构不能发挥应有的作用和职能.国内医院中审计机构地位低,无法有效的对其他部门和上级进行有效的监督和管理,且内部的从业人员素质参差不齐,缺乏对业务的事前和事中的关注；甚至部分医院不设立专门的审计机构甚至用会计人员去从事审计工作.
二、医院内部会计控制问题出现的原因
我国医院内部会计控制问题引发的原因是多方面的,是受到多种原因综合造成的,下面我们分三个方面去阐述：
(一)医院对内部会计控制的重视程度不够
国内医院大多是非营利性质,受到国家的调控和扶持,因此,医院缺乏成本收益观念,没有形成系统的财务管理理念,一味的注重医疗技术而忽视医院财务管理.大部分医院的领导人员都是来自医疗领域,而非专业优秀的管理人员,医院的管理层缺乏丰富的管理知识和管理经验.管理层缺乏专业的管理知识,对内部会计控制理解不全面和深入,忽略了会计控制工作的系统性和全面性.而随着医疗体制的改革进行,医疗机构开始以追求利润为目的,使得医院内部会计控制环境严峻,医院内部会计控制制度弊端逐步显露.
(二)受到传统经济体制的影响和制约
我国医药行业一直处于垄断地位,缺乏相应的竞争,医院的管理层和员工都缺乏相应的危机感,因而医院经营风险递增.由于背后有国家支持,医院领导对医院经营状况不承担相应后果,忽略了医院内部会计控制的重要性.长此以往,医院财务部门建设和管理混乱不堪,工作机构设置不合理,效率低下.
(三)针对医院监督审查力度不够
随着社会的进步和经济体制改革的不断深入,我国政府和各阶层逐渐意识医院内部会计控制的重要性,相关部门也对之进行具体的规定,但由于对国家政策贯彻不彻底,虽然形成系统的制度体系,但在具体的执行中却没有得到落实；相关部门对于医院存在的内部会计控制问题,也缺乏必要的监督和审查力度.
三、我国医院内部会计控制的有效措施
(一)构建良好的医院内部会计控制环境
建立并完善合理的内部机构建设,从医院全局考虑,机构建设要符合医院业务开展的合理性、协调性,机构设置一定要有利于医院的管理和控制,要方便内部会计的控制职能的发挥；建立严格、完善的人员招聘机制,提高医院的进入门槛,提高医院人员的整体素质水平,并要定期对员工开展岗后培训和再教育,并严格要求员工职业道德水平提出；不断提升企业管理者对内部会计控制的认识,强化管理者的管理和财务水平,建立上下级有效的沟通机制,确保医院内部会计控制的有效性和高效性.
(二)加强医院内部会计控制体系建设
健全医院信息系统,医院选择一个完善、成熟的信息系统,合理利用计算机的高效性,去处理繁杂、琐屑的难题,在利用信息系统进行财务处理时,为了规避风险,必须将操作和相关的数据记录在监控的计算机上；建立完善的风险评估制度、有效的激励和约束制度,前者的建立和完善是为了应付内外环境的不稳定和不确定性,以避免风险给医院的经营管理带来损失,后者是当前医院医院内部会计控制制度得以顺利、有效进行的保障,可以根据医院的考核和评定奖励和惩罚,当那些发现违规违法行为而,应给与奖励.
(三)强化医院内外部的监督力度
强化医院监督力量,就必须从内外两个方面去着手,内部我们可以：合理的医院内部审计部门,但必须保证该部门的独立性和权威性,以方便其有效的开展工作；优秀的内审从业人员,并对其进行系统的培训和再教育,提高他们的综合素质和职业道德水平.外部国家相关部门需要加强对医院内审机构的审查力度,对不符合要求的医院进行处罚,以保证医院内部会计控制工作的顺利进行.