本站原创血脂异常是年龄增加、肥胖、缺少运动、不健康饮食、生活压力等多种危险因素长年作用的结果,糖尿病、高血压等疾病也会导致血脂异常.因此,调节维护血脂是维护身体健康的最有效方法.
调脂治疗研究是近几年来心血管医学中发展较快、新的临床实验结果较多的一个领域.流行病学资料显示,胆固醇每降低1%,冠心病危险性便降低2%,但目前国内血脂异常控制的现状难以令人满意,调脂方法不太合理.
那么,怎样调脂才是最合理的呢?简单来说,就是要充分认识并强化他汀的王牌作用.
目前,他汀类在动脉粥样硬化的治疗中发挥着越来越重要的作用.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后,包括旋磨术后的有效控制血脂,强化调脂治疗是十分必要的.除此之外,他汀类更具有潜在的多效性,包括抗炎、抗氧化、促新生血管形成、稳定动脉粥样硬化斑块等.除血脂异常外,他汀类药物还常用于冠心病和糖尿病等的治疗,应用范围不断扩大.
但他汀的效果并不总是让人满意,原因很多：如许多患者在患病急性期应用他汀类药物,当血脂下降后随即停用；或顾忌药物不良反应的发生,使用没有达到和维持达标水平；再有一些患者因为经济因素,不能坚持服用他汀类药物.
如果说在冠心病患者中使用他汀已得到广大医务工作者公认的话,对于糖尿病合并冠心病,应用他汀类药物还很有不足.
《中国成人血脂异常防治指南》中明确指出,要达到防治糖尿病患者缺血性心脑血管疾病目的,首先要降低低蜜度胆固醇（英文缩写LDL-C）水平.指南指出,高危人群（包括单纯糖尿病患者）,总胆固醇（TC）水平应<160mg/dl,LDL-C应<100mg/dl；极高危人群（包括糖尿病合并冠心病患者）,TC应<120mg/dl,LDL-C应<80mg/dl.除了甘油三酯（TG）水平显著升高的患者外,糖尿病患者调脂治疗首选他汀类药物.
指南指出,他汀类药物随剂量增大,调脂作用增大,但另一方面不良反应也会增加.因此,不宜一味为追求提高疗效而片面增大剂量.在积极推广他汀类药物的同时,需要按相关规定进行严格监测,谨慎使用,确保用药安全.
除了有明确的脑血管病病史应该使用他汀类药物外,以下情况也应该使用他汀类药物——
（1）没有脑血管病,但是年龄超过40岁并有1个以上脑血管病危险因素者；
（2）对上述低风险人群（如没有明确脑血管病及年龄在40岁以下）,如果患者LDL-C不低于2.6mmol/L或者具有多个脑血管病危险因素,建议在生活方式干预的前提下,考虑使用他汀治疗；
（3） 没有脑血管病的糖尿病患者,主要目标是LDL-C低于2.6mmol/L.
（4） 伴有脑血管病糖尿病患者,使用大剂量他汀使LDL-C低于1.8mmol/L.
（5）如果最大耐受剂量他汀类调脂药没有达到上述治疗目标,使得LDL胆固醇比基线降低约30%～40%是一个替代目标.
（6）其他指标的治疗目标是TG低于1.7mmol/L,男性HDL-C低于1.0mmol/L,女性HDL-C低于1.3mmol/L.
然而,他汀类药物控制LDL-C达标仍是首要选择.如果最大耐受剂量他汀没有达标,可考虑联用其他调脂药物使血脂达标,但尚未有评估其脑血管病结局和安全性的研究.妊娠期间禁用他汀治疗.