本站原创[摘 要 ] 医学生临床实习是医学生由学生转为医生的过渡阶段,是培养高素质医疗人员的起始阶段.本文分析影响临床实习质量的因素,探讨针对措施,以提高骨科的实习质量.
[关 键 词 ] 医学生；骨科；实习质量；医药教育
[中图分类号] R-4[文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2012）03（b）-0133-02
临床医学是一门实践性、应用性很强的学科,需要通过循序渐进的教育模式培养高素质的医务工作者[1].在实习期间,尤其是骨外科的学习,其专业性较强,涵盖范围广泛,对带教老师及教学方法有着更高的要求.本文对如何提高医学生在骨科实习期间的教学质量作一些探讨.
1.影响临床实习教学主要因素
1.1 医患关系不和谐
当前社会环境下,随着患者及其家属的法律意识的不断提高,医患关系不和谐以及医患之间缺乏信任,给医学生的临床实习教学带来了一定的阻碍.患者从自身利益出发,不能理解临床教学的目的,将实习生拒之门外；患者质疑实习生的临床诊疗资格,不让实习生进行一些简单体格检查的行为时有发生[2].但是,患者及其家属并不完全认可这些规定,造成了医生在开展医疗工作也愈发小心翼翼,这在很大程度上限制了带教教师将手中的诊疗权利下放给实习生,一些本可以让实习生参与的诊疗操作全权写作技巧,如此一来,实习生的临床技能无法得到全面的提高,临床实习教学的成效就大打折扣.
1.2 考研及就业与实习冲突
国家的大规模扩招和大学教育的大众化,学生越来越多,七年制本应该是定位培养高级临床医生,但综观全国形势,可见每年全国各个医学院校七年制招生将近几千人,教学质量如何保障,实习作为教学培养的一个环节出现问题在所难免.同样引发的就业问题也不能不面对,本科生基本就无法找到合适理想的工作,面对生存的压力,学生又怎能不逃实习去准备考研,以取得更高的学位,只为找到理想的工作.
1.3 实习时间短
一个科室3周,根本无法系统地掌握各专科常见病的诊治,尤其对于七年制目标就是培养临床型的研究生,应该前期适当压缩课程,至少要在大四前完成对理论的学习.然后安排1~2年的时间轮转实习,这样一个科室基本能有1~2个月时间,这样才能参与一个完整患者的诊治全过程,不至于出现现在的自己出科,患者还没出院的现象.
2.提高骨科实习质量的措施
2.1 缓解紧张的医患关系
医生与患者及其家属间的矛盾由来已久,社会大众普遍存在不信任医生的心理,不论是在医术上,抑或是在医德上；而医生则认为很多时候是患者的无理取闹,于是医患之间缺乏最基本的信任,这种现象在短期内是很难消除的.医生和患者、医院和患者要换位思考,相互理解.医生应从患者的角度出发,耐心倾听患者诉说病情,真诚地同情并支持患者,努力为其消除或者缓解病情,用真心关怀每一位患者；这样有利于患者更好地配合临床教学工作,对实习生参与诊疗操作能够充分理解.同时,努力提高公众对临床实习的认识,社会各界也应增加对医院和医生的理解,树立正确的舆论导向,为临床教学的开展建立良好的氛围[3].
2.2 加强医学生考勤考评制度
学生的临床实习是学校与实习医院共同的工作,需要相互配合和协作,加强与实习医院交流,及时发现问题,提出改进意见.尽可能地让学生在有限的时间内对骨科的常见病种有所了解.例如在骨肿瘤的教学过程中,带教老师需要做好充分的准备,选择足够多、各重点病种的患者,备齐有特征性的影像学资料,重点和主要的精力放在病例讲解、比较以及提问上,进而调动学生主动思维理解[4].另外,在实习的不同阶段,设立一定的考勤及考评机制,督促学生更好地实习.
2.3 严格选拔带教人员,确保临床带教质量
教师在教学工作中起着最重要的主导作用,带教教师队伍素质,是提高临床教学质量的关键.在提高带教队伍的过程中,也需要加强教师的教学方法的培训：以问题为导向的教学方法PBL实践[5]；Sally pickard教学过程中采用模拟患者,促进实习生操作技能[6].同时,定期组织同行间、师生间开展教学评议活动,促进教学.
2.4 注意提高实习生理论联系实际的能力
临床实践能力的一个重要组成部分是临床思维能力的培养.踏实的临床实践能力离不开扎实的专业理论知识和科学的思维能力.应重视学生骨科临床思维能力和实际工作能力的培养.启发学生研讨有关的基础与临床知识,并定期开展读书报告会.
3.小结
实习很重要,尤其对于毕业后立即选择工作者.实习可将理论知识运用到实践中,开拓自己临床视野.开始了从学生过渡到医生心理角色的转变.所以要求实习生掌握最基础的医疗常规,比如采集病史、体格检查尤其是各专科的体检,掌握对常见病的常规检查与处理；掌握基本医疗文书的书写,比如病历、病程、化验单；掌握最基本的手术操作、术前准备,培养起码的无菌原则等.对于带教老师尤其是高年资老师学会对于医生成长至关重要的人际交往的方法、谈话的技巧,特别是在最短的时间内如何获得患者对自己的信任.实习生应充分重视和清楚认识自己的因素,最大限度地利用这段珍贵的时间来提高自己的临床实践能力.
[参考文献]
[1]苏博,刘鉴汶. 高等医学教育学[M]. 北京：人民军医出版社,2004.
[2]喻格书,胡岗. 影响医学生临床实习质量的因素及对策探讨册[J]. 时珍国医国药,2009,20（7）：1824-1825.
[3]高永军,徐蔚,刘静,等. 从“北大医院事件”看医学生临床实习教学[J]. 中国医学学,2010,23（6）：70-71.
[4]鲁英. 骨科骨肿瘤、骨病临床教学的体会[J]. 中国骨肿瘤骨病,2005,4（3）：175-176.
[5]李红卫,苏彦河,杨现会,等. 七年制医学生实习带教的实践与认识[J]. 河南外科学杂志,2011,17（2）：109-110.
[6]李柳炳,沈忆新,崔凤梅,等. 提高七年制临床医学生实习质量的探讨[J]. 安徽医药,2009,13（6）：693-694.
（收稿日期：2012-02-15）