本站原创【摘 要】目的：探讨酒精中毒性脑病的临床表现及影像学改变.方法：总结55例慢性酒精中毒性脑病的临床和CT表现.结果：55例患者均有不同程度的精神异常,55例均有不同程度脑萎缩,12例小脑萎缩,9例表现为脑白质脱髓鞘,结论：酒精性脑病有其特征性影像学表现,CT对其诊断、治疗及预后评价具有重要价值.
【关 键 词】慢性酒精中毒；脑萎缩；脱髓鞘；CT
酒精中毒性脑病是指长期大量饮酒造成机体代谢紊乱,并导致中枢神经系统的严重损害,常常造成不可逆性脑损害.近年来发现本病在影像学上可以有各种不同的变现,临床表现也各有不同.我们总结了自2002―1月~2009―12月收治的55例酒精性脑病患者的临床及影像学资料,探讨酒精性脑病的CT表现.
1资料与方法
1.1一般资料本组55例患者中男性52例,女性3例,年龄39~75岁,平均（57.5±15.7）岁.饮酒史5~45年,平均21.5年.饮酒为白酒,最低量每天300克,最高量每天850克,平均450克.以符合下列条件作为本病的诊断标准：①有长期大量饮酒史,平均每日饮酒250g以上,持续10年以上；②有意识障碍或精神异常的症状和体征.③影像学上有脑萎缩的表现；④排除脑血管病及非饮酒所致神经精神疾病,排除心、肝、肾器质性疾病等其他原因引发者.
1.2影像检查CT检查采用GEBrightspeed,5mm层厚,5mm间隔.影像学检查在病人出现症状后7天-2个月后进行.15例同时行CT和MRI检查,40例仅行CT检查.
2结果
2.1临床表现55例患者均有不同程度的精神及意识障碍,表现为震颤及行走困难18例,精神障碍19例,智能障碍13例,周围神经损害12例,嗜睡6例.本组55例中16例有脑血栓病史,6例有糖尿病病史,19例有肝功能异常.
2.2影像表现55例患者头颅CT、MRI检查均提示有不同程度的脑萎缩,表现为脑室形态扩大,脑沟、脑池、脑裂加深、增宽,12例示小脑萎缩.
3讨论
酒精中毒所致的大脑损害可以有多种表现形式,以脑萎缩、韦尼克脑病及胼胝体变性等报道较多【1-2】.酒精是脂溶性物质,对脑组织有较强的亲和力,造成对神经细胞的直接毒性作用.长期饮酒又可导致胃肠功能紊乱,直接影响营养物质的吸收,造成营养代谢障碍.故临床上可有多个系统损害的变现,影像学有各自不同的特征.由于病程的发展不同,临床表现也各不相同.可以是单一的表现,也可以是多种表现合并存在.
结合本组病例及以往的文献查阅【3】,我们发现酒精中毒性脑病在影像学上可有6种表现形式:①广泛性脑皮质萎缩:表现为与年龄不符的广泛皮层萎缩,皮质变薄,脑沟、脑回宽.临床上有不同程度的定向力、注意力及记忆力障碍,甚至伴有人格改变.②胼胝体变性:急性期表现为胼胝体膝部、体部和压部大片对称性的弥漫性肿胀,呈长T1长T2信号,慢性期胼胝体萎缩.③韦尼克脑病:典型的影像学特征为第三、四脑室旁及导水管周围、体、四叠体、丘脑等部位对称性T1WI低信号、T2WI高信号.④桥脑髓鞘溶解症:发病较急,CT/MRI上表现为脑桥对称性累积,而皮质脊髓束和周围桥脑组织相对不受影响.⑤小脑变性：为慢性酒精中毒的特征性改变,以小脑蚓部萎缩为主,环池、小脑上池、枕大池扩大.⑥脑白质脱髓鞘：表现为皮层下白质及侧脑室周围多发点状或斑片壮长T1长T2信号,可以与其他类型影像学损害并存.临床表现为精神障碍、行走困难肌张力高、病理征阳性等.以上6种类型均为以作为独立的影像学特征存在,有时为几种影像学表现并存,这几种类型的临床表现可以有很多共同之处,但影像学则很容易将其区分开来.因此,酒精中毒性脑病在影像学上可以有其特征性的表现,MRI可在一定程度上为诊断、鉴别诊断及临床治疗提供依据,可提高临床对本病的正确诊断率.