手术室的X线防护

摘 要目的：为增进手术室工作人员的防护意识,加强手术室护士等工作人员的健康自我教育.方法：介绍防护措施.结果：手术室的X线对工作人员危害较大,存在许多不可忽视的危险因素.结论：手术室等工作及医护人员应认真了解X线等危险因素,积极采取措施,保障手术室护士身心健康,有效控制手术室X线等职业危险因素,加强手术室护士的教育培训,认真执行规范的防护措施,有效预防与减少手术室相关职业性感染.

关 键 词手术室X线防护职业危险因素

随着我院医疗质量的提高和医疗设备的更新,骨科手术例数的增加,手术中摄片及电透直视下手术不断开展,手术室人员接触放射线的机会不断增多.特别是骨科手术使用“C”形臂的频率很高,手术室的工作人员不可避免的暴露在X线的危害下,作为一名长期工作在手术室的人员,应在为大家提供健康治疗的同时,积极了解医疗设备的使用及自我防护知识,有效预防或减少手术室X线等相关职业性感染及危害.

X线的危害［1］

危害因素与危害：①职业安全的现状：放射性损伤的发生是一个包含一系列矛盾的非常复杂的过程.机体从能量的吸收到引起损伤有其特有的原发或继发反应过程.从原子水平的激发或电离开始,继而引发分子水平的破坏,又进一步影响到细胞、组织、器官乃至整体水平的损伤；遭受损伤的细胞、组织、器官还可以引起机体继发性损伤,进而是机体组织产生一系列生物化学的变化,代谢的紊乱,功能的失调,以及病理形态等方面的改变,损伤严重可导致死亡.X线能在大多数媒介中传播,在组织中产生的电离对机体有害.因此,X线损伤为医护人员最常见的放射损伤.②X线辐射可能引发的临床症状及诊断：以神经衰弱症候群和植物神经紊乱的症状为主,有乏力、头晕、头疼、耳鸣、睡眠障碍、记忆力减退、多汗、心悸等；其次为消化道症状如腹胀、腹痛；少数人牙痛,牙龈出血,但无明显的皮肤出血点及瘀斑；部分病人易出现感冒、腰痛、关节酸痛.③长期接触低剂量辐射又不注意防护可引起皮肤损害,主要表现为皮肤、指甲的营养障碍.造血系统对放射线最为敏感,外周血改变是最常见的改变,且早期有骨髓变化,世早期发现放射性损伤最客观的指标.④X线辐射能对胎儿造成严重的影响,胎儿宫内有害效应可分为致死效应、致畸效应、致严重智力低下和致癌.

防护措施

有研究显示,在完全无防护的条件下,离放射源球管最近的是器械护士,各敏感器官的年吸收排序分别为甲状腺、晶状体、性腺,3个敏感器官中晶状体最容易受到射线的损伤［2］,ICRP（国际放射防护委员会）规定的限量值也最低.

基础防护措施：放射治疗机尽可能远离非放射工作场所.手术室应有足够的空间,手术间的面积应≥30m2>/sup>,方便设备的摆放和运输,不会破坏无菌操作的执行,手术床应可以让X线透过.手术间四壁应设有足够厚度的屏蔽防护（含有铅的门和墙）.

个人防护装置的使用［3］：对于术中需要进行“C”形臂X线机检查以及床旁照片的手术,工作人员应穿铅衣,戴铅皮手套、佩戴护目镜和含铅围脖.照射时能暂时回避的工作人员应暂时离开工作区,手术间还应配备足够的可移动的含铅屏蔽屏风.具体防护措施：①距离防护：最有效地减少射线量的方法是增加距离,即工作人员与给病人的“C”形臂机保持一定距离.②时间防护：尽量缩短X线的时间.在满足诊断、治疗质量的前提下,时间愈短,操作人员和受检者的受照射剂量愈小,两者成正比关系.③屏障防护：用2cm左右的铅制屏障.④剂量限制：被照射的人员必须进行剂量监测,监测方式是佩戴徽章式个人剂量仪.

健全保健制度：①参加放射的工作人员必须先进行体检,不适者不能上岗.②动态观察自身对照是接触放射工作人员健康监护的有效手段.③定期体检,一般1年进行1次.④从事放射工作的手部不宜直接暴露于辐射下.⑤体检项目除一般项目外,应注意以下项目血液检查,包括血小板计数,必要进行骨髓检查；晶状体检查；皮肤、毛发、指甲、毛细血管等的检查,必要时做肝肾功能检查.⑥建立接触放射人员档案,并随工作人员调动时带走.⑦放射保健休检测期间部接触放射线.⑧合理安排手术室的护士工作,根据每人接受放射剂量的显示,适当调整工作岗位或安排休检测,避免在短时间内接受大量照射.鉴于手术室年轻护士数量的增多,对于育龄或妊娠期的妇女应严格加强保护.

讨论

随着现代医学技术的发展,不断更新的医疗设备、医药用品的广泛应用,手术室工作人员的职业危害因素也在产生新的变化,只有不断正确认识手术室工作环境中现存及潜在的职业危害因素,在实际工作中不断加强防护意识,采取规范的防护措施,才能既有效保证护理工作质量,又维护了手术室护士的身心健康,更有利于手术室护理事业的可持续发展.另外医院这个特殊的工作场所也存在一些潜在的职业安全危险因素,护理是一门高奉献、高风险的职业,护士职业需要一个安全的环境.近年来,有关职业安全受到越来越多人们的重视,一个医院怎么写作水平的高低不仅仅在对病人的怎么写作质量上,同时也体现在对医护人员的职业安全防护的关注上.因此,医院管理人员应加强医疗工作的自我防护教育,树立并强化自我防护意识,积极应对、解决潜在的职业危害因素,以更有效地怎么写作于病人.