本站原创doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.210
资料与方法
2008年7月1日～12月30日对我院性病门诊就诊患者进行HIV和STI等血清学、病原学免费检测并对患者进行行为学方面的咨询.
病例选择：13岁及以上的性病门诊初次就诊者,包括性医学咨询者,不包括皮肤性病科中的皮肤病就诊者.
检测的病种：国家规定的几种性病,包括淋病、梅毒、艾滋病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、疱疹、软下疳等.
检测的方法：所有选择病例均做血清酶联免疫法(ELISA)检测HIV抗体、梅毒(RPR、TPPA)检查及淋球菌涂片、培养(TM培养基)；沙眼衣原体抗原检测,支原体UU培养.
诊断标准：①HIV检测：先进行ELISA检测,阴性结果可判定该标本为HIV抗体阴性,阳性的标本用两种试剂同时复检,如两种都为阴性则判为HIV抗体阴性,如仍为阳性或一阴一阳的标本需统一送江苏省艾滋病检测确认中心实验室进行蛋白印迹试验(WB)确认.②梅毒的检测：取血清做RPR和TPPA,并结合临床进行分期诊断.③淋病：男性采用涂片镜检的方法进行检测；女性采用涂片镜检加培养的方法进行检测；如标本取自以外部位,则必须对培养的菌株经糖发酵试验进一步鉴定确认.④非淋球菌尿道炎(黏液脓性宫颈炎)检测方法：用涂片、培养检查,无淋病奈瑟菌的证据,并且有临床表现和实验室检查证据的病人用衣原体试剂盒检测沙眼衣原体；支原体培养仅作参考.⑤疱疹的检测方法：原则上有接触史和临床表现就可以诊断为确诊,也可采用ELISA方法检测HSV病毒.⑥尖锐湿疣的检测方法：在临床上,典型的尖锐湿疣损害肉眼观察即能作出正确的判断,为防止非角质化部位的病变被漏诊,要求所有考虑为尖锐湿疣的患者用5%醋酸做醋酸白试验.
问卷调查：利用性病门诊开展对性病求诊者行为状况的监测,较系统地调查求诊者行为学方面的变化趋势,问题涉及性心理、性生理、性健康、性病、艾滋病预防知识、安全套使用情况等内容.
结果与分析
共检测和咨询患者909例,其中男634例,女275例；年龄16～67岁,平均28岁；婚姻状况：未婚527例（57.98%）,已婚310例（34.10%）,离异或丧偶72例（7.92%）；本市712例（78.33%）,外省市197例（21.67%）；最近3个月非婚性伴数：1个者136例（14.96%）,2个者207例（22.77%）,3个以上者436例（47.96%）,无婚外性伴128例（14.08%）,同性恋患者2例（0.22%）；安全套使用情况：从未用过308例（41.58%）,有时用523例（57.54%）,每次都用78例（8.58%）；近3个月使用毒品情况：有过3例（0.33%）,未有过906例（99.67%）；既往供血情况：有供血史7例（0.77%）,无902例（99.23%）.909例咨询者共检测出各类性病254例（27.94%）.见表1.
讨论
血清学检测中,梅毒的检测率较高,为2.75%,说明该人群患病率很高,性病门诊病例梅毒血清初筛实验应作为常规检查.HIV417份血标本中,先经ELISA法检测发现2例阳性,后送标本到江苏省艾滋病检测确认中心实验室进行蛋白印迹试验(WB)时均排除.说明在性病门诊HIV常规检查有利于艾滋病的早期发现.
病原学检测中,淋病的检测率为4.51%较低,符合淋病发病率下降趋势.支原体培养720份标本中有302份阳性,阳性率较高为41.9%,这可能与试剂本身的敏感度、准确率以及与人群中特别是女性生殖道支原体可正常寄生有关,也有的与抗生素的广泛使用,导致菌群失调有关.因此支原体的检查在非淋菌性尿道炎的诊断上只能作为参考,不能仅此作为诊断依据.
从检测结果来看,性病构成主要以非淋菌性尿道炎、淋病、尖锐湿疣为主,其次是梅毒和疱疹,反映本地区性病流行趋势.
性病泛滥、甚至出现非部位的性病感染,个体性病诊所及医院科室承包现象的出现造成误诊、漏诊现象增多,对患者过度治疗造成菌群失调和耐药菌株的不断出现,使病情复杂化.通过对性病专科门诊患者免费咨询检测的方式对该人群进行性病、艾滋病检测.发现门诊量较以往收费检查时增多,职业分布广,性病检测自愿性强,性病检测阳性率较高,有利于早期发现、早期治疗.检测费用比大面积人群检测低,免费对该人群进行检测是性病、艾滋病综合防治的一项行之有效的措施,由于STD专业防治机构按规范治疗收入有限,很难通过媒体扩大自身形象的宣传,也无免费检测的经费能力.因此建议政府部门加大这方面的投入,在每个市设立免费检测专业机构,对性病、艾滋病进行免费咨询、检测.这样既能快速准确诊断,又能减少由于不规范的检查和治疗造成性病病情复杂化.从而避免加重和影响病人的身心健康,减轻病人的经济负担,特别是对遏止艾滋病的发展可以起到事半功倍的效果.性病门诊免费咨询、检测,利于性病的康复,利于艾滋病的控制.