怎样看待肿瘤标志的检验结果

发生在人体各组织和器官的恶性肿瘤是危害人类健康和引起死亡的重要杀手.人们大多“谈癌色变”.现代医学的迅速发展,仍然未能解决肿瘤的根治问题.但检查手段和技术的进步使得肿瘤得以更早期地被发现.肿瘤治疗的实践表明,肿瘤发现得越早,治愈的机会越多.肿瘤的早期诊断已成为临床医师和人们极为关注的问题.

X线、CT、超声和核磁共振仪器等检查为肿瘤的早期发现做出了极大的贡献,但仪器检查也只有当肿瘤在体内长出,甚至长到大小为1～2厘米时才能发现,此时,可能已经发生肿瘤细胞的转移,而且也不是所有肿瘤在此时都能用仪器检查出来.长期以来,人们致力于寻找一种在恶性肿瘤发生时就能从体液(如血液、尿液、胸水或腹水等)检出的指标.国际上经多年努力已经寻找到一些有用的指标,称之为肿瘤标志物,现多称为肿瘤标志(TumorMarker,TM),已被广泛用于肿瘤的临床检出中.

所谓肿瘤标志是一类存在于组织或体液中,能用生物化学或免疫学方法定量的、肿瘤发生和生长时出现的特有物质.这些物质在正常人肌体中必须不存在或仅有微量,而在癌肿患者体液中显著增高者才有价值.目前已应用的肿瘤标志有：

一、肿瘤基因标志,如基因突变、基因表达异常的产物等,多出现于癌前起动阶段.

二、酶类标志,是肿瘤发生所产生且异常增高的代谢酶类.

三、癌胚抗原类标志,是肿瘤细胞特有的抗原或蛋白.

四、糖类抗原标志,是肿瘤细胞中具有糖类结构的异常抗原(CA).

五、激素类标志,即肿瘤分泌的异位激素或异常激素.

一个能用于临床的理想的肿瘤标志物应最好能满足以下要求.

三、具有器官特异性,即标志的检出可以提示肿瘤发生在哪个脏器或组织.

四、检出的标志含量可以反映肿瘤的大小或分期.

五、标志的检出量可以反映患者预后的好坏.

按这理想的条件来衡量,目前还没有一个标志能够达到这些要求,恐怕今后也难以实现.这告诉我们,肿瘤标志的检验结果有许多局限性.

有些人在体检或到医院检查中发现某一肿瘤标志的检验结果升高,就惊恐不安,情绪异常紧张,甚至多方奔走,接受了许多不必要的检查.实际上完全没有必要.我们应该正确了解肿瘤标志的有效性和它的局限性,科学地看待检验结果.

肿瘤标志检验的有效性或适用性：一、主要是对有可疑症状,经临床或仪器检查疑似有肿瘤的患者进行辅助诊断.目前诊断价值最高的有血清甲胎蛋白定量用于辅助诊断原发性肝细胞癌和畸胎瘤.癌胚抗原(CEA)用于结、直肠癌的诊断.前列腺特异性抗原(PSA)用于前列腺癌的诊断.CA-125对卵巢癌的诊断.骨碱性磷酸酶、骨钙素用于骨或骨转移癌的诊断.β－HCG(β绒毛膜促性腺激素)对妇女绒毛膜上皮癌的诊断.尿本周蛋白对多发性骨髓瘤的诊断.降钙素对甲状腺C-细胞癌的诊断等.二、有助于对这些癌症的临床阶段进行分期.三、可作为肿瘤进程和预后好坏的参考指标.四、指标的动态变化有助于评估治疗方案.五、动态监测有助于判断癌症是否复发.需要注意的是,并不是所有指标都具有这五种适用性,有的只具有部分或一两种适用性.

肿瘤标志的局限性：一、一般不适宜用来对无症状人群进行普查.但我国在肝细胞癌的高发区(如江苏启东县等地),在人群中用甲胎蛋白筛查发现早期肝癌取得了极大成就,这是因为甲胎蛋白的诊断价值高且是用于高发区的筛查,其他指标难有这样的功能.二、难以避免标志检验的检测阳性和检测阴性.检测阴性是因为目前检验的灵敏度不够.检测阳性是由于各种生理和病理因素及测定条件的干扰.因此,一次检验阳性结果必须经过去除影响因素后的复查来证实.三、每项肿瘤标志试验的灵敏度和特异性都有局限性,其诊断价值也不同,需要有经验的医师来准确判断.四、所谓参考值,是经人工选定的临界值,即区分“正常”与否的分界线.超过这个临界值即判为阳性.但实际上,分界线的两边都会有重叠,即测定值正常者中可能有异常,测定值为异常者中可能有正常.所以把这个界限叫做参考值,而不叫正常值.因此不能把参考值看得太绝对.测定值越来越高(动态性增高),比单次增高有更大的诊断意义.