医疗保险付费方式的改革

更新时间:2024-02-08 作者:用户投稿原创标记本站原创 点赞:3756 浏览:11634

摘 要:本文简要介绍了医疗保险付费的几个方式,如后付方式、预付方式、后付预付混合方式.接下来探讨了预付制度在医保付费工作中的具体实施途径.

关 键 词:医疗保险付费方式改革

医疗保险付费的几种方式,都不可避免地会涉及到院方、病方及第三方之间的利益博弈.因为三方的关系复杂,且在不同情况下会产生不同的特点,因研究检测设条件的区别,极难推断并确认最优化方案,而我国根据国外先进经验,及一系列实践数据支持,主要倡导DRGs即预付费诊疗方式.

一、医疗保险付费类型

最初的医疗保险付费多是采取后付制,即按照规定,患者在缴纳保险费与挂号费之后,实际医疗费用由保险机构以清单形式补偿至医方处.但是这样的付费方式鼓励医院以较多或者较昂贵的医疗怎么写作进行非法收入,有诱发其道德风险需求的作用.不利于医疗费用的降低与医疗效果的提升.

现在很多国家采取的都是预付制,其特点是不论实际费用为多少,医疗方案是什么样的,第三方对院方的补偿始终固定,因为这种方式可以很好地实现硬性约束,故而能够防止医方的道德水准下滑,有显著的医疗怎么写作控制效果,而对于其中出现的医方自选择带来的费用提升,第三方通常加入了更为有力的监管措施,力争实现信息公开化.再加上国内学者根据交易成本理论,所提出的医疗怎么写作同保险挂钩策略,让这种付费方式前景更为可观,一旦获得实践上的认可,必将给医疗付费方式开辟更广阔的道路.

还有一种混合型的付费方式,包括了先付和预付两方面的内容.在理论中,因为院方要承担医疗成本中之一部分,故而可以使医方主动进行医疗费用控制,减少院方的自由选择度.可是在实践工作中,第三方不容易监控掌握院方成本,这种混合付费效果反而不容易推广使用.

二、我国医疗保险付费改革的渠道

(一)选择DRGs模式的可能性思考

目前国际上公认DRGs这种付费方式有很大的优越性,可其能否和我国的医院发展情况相适应,却是一个非常值得探讨的问题.当然,我国的社会制度与经济制度有自身的独特之处,在医保组织、医院怎么写作、核算等方面都同国外有很大的区别,因此不能对其他国家的经验进行完全照搬.可是DRGs付费方式基于病情及治疗方案的不同而采取完全的医疗产出量的作法,可以在很大程度上反映出病情、诊断、医疗怎么写作的资源与技术等方面的内容,比其他单项的病人数、床位日、病患日均费用等测量单位更具有科学性与合理性.此种病例组合通常都认为是比较合理的测量产出单位.所以我们完全可以根据其基础制定出符合我国医院发展需要的DRGs付费方式.我国有些地区在上世纪九十年代就已经引入了此种方式,并经过综合整理,最终形成了符合我国国情的病种型DRGs.它同美式DRGs付费方式的区别在于,其以病种诊断当作重要诱导因素,以病种诊断当作基础,费用支付标准除依据DRGs为费用的计算衡量外,还按照病例分型技术方案测算与出院病例付费实际数据互为结合的拟合方式所组成.这样的组合方式在国外原有基础上,又增加了划分组别明确、偿付过程细化、收费补偿方便等几大优势,并且在三种应用系统(经济补偿、质量保证、内在约束)上都具有完整性优势.经过实践可以得出,DRGs是一种适合于我国的预付制度.

(二)选择DRGs模式的必要性思考

医疗保险制度改革中的一项非常重要的目标就是使人民得到低成本、高质量的医疗卫生怎么写作.医保付费制度改革,以费用控制为出发点,因为不断增长的医疗费用是世界各国都会遇到的问题,我国自然也不例外.市场经济的发展让当前的医疗体制暴露出越来越明显的弊端,医疗费用上涨成为难以绕开的问题.参照最近一段时间,美国医疗费用增长受到遏制的原因,我们会发现疾病诊断分类付费方式在其中起了决定性的作用.鉴于此,我们应该立刻采取这种方式,以防止医疗费用过渡增长在我国医疗卫生体系中的重演.


现今我国析医改过程中已经暴露出了非常明显的弊端,而疾病诊断分类付费方式不但会成为医疗保险费用支付的基础模式,也可能给医疗制度中的质量管理提供更趋于合理的经验与方法.属于一种非常有发展前景的保险付费方式,对于降耗保质效果明显.

(三)DRGs模式的发展方向

医疗卫生怎么写作的最终目标是人人得享健康,医疗保险也正在朝着这个方向努力,现在各国都在抓紧探索,寻找行之有效的医疗保险付费怎么写作模式.希望既可以提升医院运营效果,也能更适应大众的医疗甚至是保健怎么写作要求.而DRGs模式最大的优势恰恰在于能够提供有效的保健作用,让发病机会降低.同时,医疗机构还能应用当地卫生资源进行诊疗方案的最优选择,对于卫生费用控制、医疗成本降低都有非常良好的作用.这样的发展趋势也正是我们国家当前所需要的.根据现有国力,医疗保险付费制度中,健康险的比例正在逐步增加,采取DRGs模式,对健康险也是一项有力保障.

三、结束语

当然我们需要强调的是,如果医疗怎么写作队伍中的诚信观念及职业道德规范没有达到一定深度,那么再大的运营成本也难以达到令人满意的状态,因为医疗保险工作关系到公众的生命健康,故而更加有必要加强思想道德教育,让制度与道德进行有效结合,产生更加优异的改革效果.