本站原创摘 要 ：医院财务管理是现代医院管理活动的基础,也是现代医院经营管理的中心环节,直接关系到医院的兴衰成败,关系到医院能否适应现代化、市场化的需求.为进一步落实医改精神,深化财政财务管理体制改革、实现科学化精细化管理,财政部会同相关部门出台了新《医院财务制度》.本文分析了新制度关于预算、财务核算体系以及财务分析和控制等方面的规定,提出通过加强组织领导、制度建设、学习宣传和队伍建设以及提高财务管理信息化等措施,落实新制度,促进医院财务管理工作水平再上新台阶.
关 键 词 ：财务管理；医院财务制度；全面预算
中图分类号：F23 文献标识码：A 文章编号：1009-0118（2012）-03-0-02
1998年颁布的医院财务制度对于规范体制转轨初期的医疗机构财务管理发挥了重要作用.但随着医疗卫生体制和财政财务管理体制改革的日益深化,医疗机构的运营环境发生了很大变化,经济活动也更加复杂,迫切需要进一步健全医院财务管理的制度,满足各方面管理监督的需要.为此,财政部会同卫生部等有关部门制定了新《医院财务制度》,并已于今年1月1日起在全国施行.
一、准确理解新《医院财务制度》的主要内容
(一)实行全面预算管理
新制度明确规定,国家对医院实行“核定收支、超收上缴、定项补助、结余按规定使用”的预算管理办法.同时,地方可结合本地实际,对有条件的医院开展“核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助、奖惩分明”等多种管理办法的试点.并要求医院执行全面预算管理,建立健全预算编制、审核、执行、调整、决算、分析与考核等预算管理制度.
一是编制制度更加规范.医院所有收支全部纳入预算管理,收支预算必须坚持以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点原则.医院的预算编制以“零基预算”为基础,细化到临床部门和具体项目,确保预算编制的完整性和严肃性.医院预算审批程序更加严格、更具可操作性,预算草案经医院决策机构审议通过后,再上报主管部门审核,财政部门批复后方能生效执行.二是执行制度更加刚性.预算执行过程中,坚决杜绝随意调整预算项目支出,追加预算除经法定审批外,还需相应调整年初总预算和预算执行情况分析报告.而且还采取必要措施确保预算整体目标顺利实现,即建立预算管理预警系统、财政部门定期报送预算执行分析报告、“统一采购、统一库房”的国库集中支付管理以及预算的执行结果与绩效考核挂钩的制度.三是监督制度更加合理.规定把预算和财务管理责任层层下放,落实到各部门、各环节,并通过预算与会计核算的有效衔接,实现财务监管,加强医院的内部管理,确保资金的专款专用和使用效益.
(二)规范医院财务核算体系
一是新增权责发生制.在收人确认和固定资产后续计量方面适度引入了权责发生制核算原则,主要包括：在“财政应返还额度”资产类科目中,核算实行国库集中支付的医院应收财政下年度返还的资金额度,是以是否应取得资产资金权利为标准；对财政补助形成的和医院自有资金形成的固定资产,均计提折旧；无形资产摊入管理费用.二是合理调整收支分类.新制度根据收入按来源、支出按用途划分的原则,合理调整医院收支分类.医疗卫生机构收入由医疗收入（包括药品收入）、政府补助收入、科教项目收入和其他收入构成；医疗卫生机构支出包括医疗支出（包括药品支出）、财政项目补助支出、科教项目支出、管理费用和其他支出,并对各收支项目进一步细化和明确.三是科学调整会计科目.新增了“零余额账户用款额度等17个会计科目,调整了在加工物资等8个会计科目,删除了药品进销差价等8个会计科目.四是加强成本管理.为强化对医院的成本管理,单设“成本管理”为一章,明确规定医院成本管理的四个步骤：加强成本核算、合理制定医疗怎么写作、加强医院运营管理和绩效考核.并将医院成本核算体系分为的院、科、单病种或项目等,将成本核算分为科室成本核算、医疗怎么写作项目成本核算、病种成本核算、床日和诊次成本核算.同时根据管理的需要,还可将财政项目补助支出形成的固定资产折旧纳入成本核算范围,进行全成本核算.五是完善财务报告体系.完善了医药财务报告体系,新增了流量表、财政补助收支情况表、基本建设收入支出表、净资产变动表及报表附注,并在财务情况说明书中增加资产变动、负债管理、成本控制及或有事项的情况.
(三)强化财务分析与内部控制
良好的内部控制体系,是医院财务日常控制活动有效运行的基础,也是医院防控风险的重要屏障.一是建立健全综合财务分析指标体系.为正确处理社会效益和经济效益、财务指标和非财务指标的关系,建立了财务效益指标、资产运营效率指标、偿债能力指标和发展能力指标等四个方面的系统化、专业化的综合财务分析指标体系.二是注重财务内部控制与监督.为强化医院财务内部控制,单设了“财务监督”一章,规定医院应根据国家法律、法规和财务规章制度,建立健全内部监督制和经济责任制,明确由医院财务机构履行财务监督职能,负责日常监督和专项检查,并接受财政、审计和主管部门的监督,并规定财务监督主要包括预算管理监督、收入管理监督、支出管理监督、资产管理监督和负债管理监督等.
二、做好新形势下医院财务管理工作的建议
(一)加强组织领导,提高医院财务管理工作的地位
国内医院领导层多数是医疗行业的专家或者学科带头人,分管财务工作的领导往往是财务管理工作的门外汉,很难与财务管理人员沟通、交流,这必然不利于合法、正确的开展财务管理工作.建议以总会计师制度改革为突破口,推动总会计师负责制,将总会计师定位为医院内部分管财务的一级领导,并对医院财务管理实施统一的领导和集中的管理.
(二)强化制度建设,推进医院财务管理工作规范化运作
近几年来,我国医院出现了资金和财务管理失控的局面,账实不符、账账不符等问题严重,医院资金及财务管理陷入窘境.从某种意义上说,这是制度建设不健全、财务管理工作不规范造成的.建议医院要根据财务管理相关的法律、法规和规章,结合本院工作的实际,制定切实可行的本院预算管理、收入管理、支出管理、成本管理、收支结余管理、资产管理、投资管理、资产管理等有关财务管理各项规章制度.要在财务规章制度中增加系统、准确的财务信息内容,进一步精确财务管理的覆盖面.此外,还应根据具体财务实例,总结经验教训,组织专家对各项规章制度进行修订,提高财务规章制度的针对性和可操作性.
(三)拓展宣传范围,增强医院职工风险防范意识
医院财务管理工作不仅仅是医院财务部门的事情,而是关系到医院生存、发展大计的一项重要工作,与每个医院职工休戚相关.要在全院职工中大力宣传财务管理工作的重要性、意义以及日常工作中应注意的与财务管理有关的事项,特别是要以新《医院财务制度》刚刚施行为契机,结合“六五”普法工作,大力做好新《医院财务制度》的宣传,增强全院职工特别是医护人员的风险防范意识.
(四)创新工作方式,提升医院信息化建设水平
医院信息化是增强市场竞争力的客观需要,是实现管理创新的重要途径.网络信息管理平台正成为医院财务管理的发展方向.在网络财务下,医院可以实现财务与业务的协同和医院内部各部门的协同,实现与供应链的协同及社会部门的协同.因此,网络财务将极大地延展财务管理职能,提高财务管理质量.
(五)注重队伍建设,提高医院财务管理工作能力
人才是第一生产力.总的来说,医院对财务人员的重视程度要远低于医护人员,财务人员队伍建设因此也有待进一步加强.一要引进优秀的财务会计人员.严格按照国家事业单位用人规定选人用人,按照逢进必考的原则,将公开、公平、公正贯彻始终,引进一批高素质财务人员.二要加强教育和培训.鼓励财务人员学习相关财务知识,参加继续教育,对财务人员的学习、教育费用给予补助.当前,特别要做好新《医院财务制度》的培训工作,确保新制度得到正确、全面的执行.