医疗保险与医院的

随着城镇职工医疗保险制度的改革,医院作为医疗保险制度改革的主要载体,不可避免的要受到很大程度的影响.医院必须要认清形势,找准位置,才能建立起适应基本医疗保险制度改革的现代化医院.

1.医院与医疗保险的关系

医疗保险主要是建立城镇职工医疗保险体制,根据财政、企业和个人的承受能力,保证职工基本医疗需求的社会医疗保险制度.

城镇职工基本医疗保险制度的建立,打破了多年以来患者和医院之间“两点一线”的固有模式,引入了第三方,即医疗保险机构,从而形成了更加稳固的“三角关系”,即医疗保险与医院处于同一个为患者怎么写作的运行系统中,相互依靠,相互制约,同时也形成了医疗保险机构与医院的对立统一关系.

2.医疗保险基本资料

我院医院2005-2007年的基本医疗保险资料见表1.

上表中基本医疗保险收入2006较2005年增长了31%,2007较2006年增长了53%,而三年中医院的整体收入以每年10%的速度增长,医疗保险收入占医院总收入的份额也增长了10个百分点,这说明在竞争日益激烈的医疗市场中,基本医疗保险将是一块很重要的部分,谁能作好,谁将是未来医疗市场最大的赢家.

3.医疗保险制度对医疗的影响

3．1 医院要接受患者和医疗保险机构的双重选择 基本医疗保险制度的建立,有利于促使医院加强内部管理,进一步使医疗怎么写作行为得以规范.同时,增加了患者对医疗怎么写作的选择性,医疗保险机构对医疗单位也有严格的制约,这使得医疗市场竞争更加激烈、制度更加完善,迫使医疗单位必须提供质优价廉的怎么写作,才能满足社会的需求.

3．1．1 医院要转变观念和管理意识,改变以往等着患者来就医的供方市场心态,积极寻求未来生存和发展的空间.基本医疗保险制度的建立,使医院的供方市场的绝对主导地位被削弱,医疗怎么写作行业的竞争加大,逐渐向社会化、公平化的方向转变.因此,医院要转变经营意识,一切为了患者,树立牢固的质量和效益观念.

3．1．2 医院必须要降低成本 由于医疗保险采用定额结算的方式,宗旨是“低水平、广覆盖”,其医疗费用水平势必要低于社会平均水平,医院要在有限的费用空间内获得利润,同时又要保证患者的合理检查治疗要求,只有通过挖掘医院内部潜力,加强成本核算,减员增效,提高治愈率,提高设备资源利用率,缩短平均住院日,多收患者等方式得以实现.

3．1．3 医院要加强对医疗行为的规范 以前医疗单位在市场竞争中往往需要较高的公费、劳保医疗费支出作为主要的业务收入,以维护自身的生存和发展.很多医务人员已经形成了过度检查,过度治疗,向患者要效益的不正常情况.在基本医疗保险制度下,医疗保险机构要通过后付制与医疗单位结算资金.在结算过程中,一些不符合医疗保险政策,不能执行医疗保险基本用药目录、超量用药的费用都将被医疗保险机构拒付,医院将同时承担科室核算带来的多付资金和医疗费超支的两项负担.其结果不但造成了卫生资源的浪费,也损害了医院在患者和医疗保险机构心目中的形象.

3．2 基本医疗保险给医院发展创造了新的机遇 随着经济的发展和国家经济实力的增强,基本医疗保险将逐步转变为覆盖全体城镇居民的国民医疗保险,医院在接纳了一个逐渐壮大的医疗市场的同时,是一个强大的医疗费用补偿机构.基本医疗保险实现了按职工工资总额的一定比例由职工个人和所在单位按2+6的比例缴纳医疗保险基金的办法,确保了医疗费用能够随着医疗保险基金的稳定增长而增长,保证了医院的经济来源,从而稳定了医疗收入结构,医院只要能够吸引更多的参保患者来院就医,就能有稳定的收入增长点.