本站原创【摘 要 】 目的 了解江西省60岁以上人群医疗怎么写作利用情况,为我国医疗保险针对老年人这一特殊群体改革的提供依据和建议.方法 采用整群抽样,以家庭卫生怎么写作调查表及问卷调查的方式对老年人的一般健康状况及卫生怎么写作利用情况进行调查.结果 老年人中2周就诊率为7．01%,年住院率为6．00%.城市老年患者主要选择县区级医院就诊,农村老年患者主要选择私人开业的医疗场所就诊,对社区卫生怎么写作站的利用较低.不同的医疗保障制度下,老年人对不同的等级医疗部门的门诊怎么写作利用率不同.结论 医疗费用与经济收入成为影响老年人对卫生怎么写作的合理利用的重要因素.完善医疗保险制度改革,积极开展社区卫生怎么写作,建立和推广“预防为主”的新医疗保健观念是解决老年人医疗保健问题的有效途径.
【关 键 词 】卫生怎么写作；利用；老年人；医疗保险改革
我国自1999年10月步入老龄化国家的行列[1].目前,我国老年人口正以每年3%的速度递增[2],老年人口的特殊地位,使得笔者对其应该予以更多的重视.由于老年人生理机能衰退,健康水平下降,各种疾病的发生率增高,导致老年人口对医疗怎么写作需要远高于非老年人群.在医疗怎么写作利用方面主要表现为高需要、低需求的矛盾状态[3].在老年人口快速增加的情况下,特别是老年人口的健康需求和资金支持及其与医疗保障制度的关系、人口老龄化对社会医疗保险制度的影响等方面问题,也将成为研究的又一焦点.基于这种认识,笔者进行了社区卫生怎么写作的利用方面的研究,期望通过对调查结果的分析能对我国医疗保险中针对老年人这一特殊群体改革提出有益的建议.
1.资料与方法
1．1 调查对象 在当地居住半年以上,年龄在60岁及以上的老年人.
1．2 调查方法 采用整群抽样,以行政村(街道居委会)为抽样单位,每抽样单位调查60岁以上老年人40名.对江西省各地区、市(县)、乡(镇)及行政村(街道居委会)进行了调查.
1．3 调查内容 包括老年人一般情况、健康情况、就诊情况、前一年住院情况等.
1．4 质量控制 制订统一的调查表,每人一表,每一调查项目均有严格的定义,采用面对面询问方式获得资料.调查员由经统一培训的人员担任,获得调查问卷1 800份,有效问卷1 782份,有效率为99．0%.
1．5 数据处理 采用SPSS11．0统计软件建立数据库并进行统计分析.
1．6 资料来源 资料来自江西省10个地区(南昌、景德镇、萍乡、九江、新余、赣州、吉安、宜春、抚州、上饶)的38个县(市).
2.结果
2．1 一般情况 本次调查的1 782名老年人中男894名(50．17%),女888名(49．83%),性别比为100．7∶100.城市人口为255名(14．31%),农村人口为1 527名(85．69%).60~69岁组有916名(51．40%),70~79岁组有657名(36．87%),≥80岁组的209名(11．73%).调查人群中,以自费为主,占总人数的74．07%,其次为公费(10．38%)和劳保及半劳保(6．67%),统筹与合作医疗(3．25%),医疗保险(2．92%),其他(2．69%).
2．2．1 2周就诊率、年人均就诊次数、年住院率情况 调查的老年人中,城市老年人的年人均就诊次数为0．92人次,而农村为2．45人次,门诊就诊率为7．01%；城市老年人年人均住院次数为0．24人次,而农村为0．08人次,住院率为6．00%.(2周门诊就诊人次按年折算：调查人群两周就诊次数*26/调查人数).
2．2．2 就诊地点选择情况调查 从就诊地点的选择看,城市老年人选择省级医院占20．39%,县区级医院占30．20%和私人诊所的20．39%,社区卫生怎么写作站仅占1．57%；农村老年人中,选择私人诊所为主,占总人数中的51．29%,县区级医院为13．64%,村卫生所和乡镇医院分别为10．16%和11．73%.城市与农村比较(χ2等于105．443,P<0．01)差异有统计学意义,认为二者在就诊地点上选择有差异.
2．2．3 不同的医疗保障制度下,老年人医疗怎么写作利用情况 在不同级别的医院就诊所消费的医疗费用不同,不同的程度影响了老年人对门诊就诊地点的选择倾向(表1).提示在不同的医疗保障制度下,老年人对不同的等级医疗部门的门诊怎么写作利用率是不同的.不同的医疗费用负担形式下对就诊医院的选择进行比较(χ2等于619．831,P<0．01),差异有统计学意义,可认为在不同的医疗费用负担形式下老年人对就诊的医院选择有差异.
2．4 老年人的医疗费用情况
2．4．1 老年人年人均收入情况 调查的老年人中,老年人人均收入为1 765．50元,其中城市老年人人均收入为(2 098．37±105．84)元,农村为(1 709．91±49．34)元.城市与农村进行比较(Z等于2．169,P<0．05),差异有统计学意义.认为城市与农村在人年人均收入上有差异.
2．4．2 按就诊单位和五大系统疾病进行医疗费用分析 调查对象中,两周门诊就诊费用和住院费用都主要集中在县级医院和省级医院,各占总费用的81．01%和68．29%.按五大系统疾病分,花费在五大系统疾病上的两周门诊费用所占的比例为28．24%,住院费用为47．88%.
2．4．3 应住院而未住院原因调查 调查的老年人中,应住院而未住院人数为105人,应住院而未住院率为5．89%.应住院而未住院原因中,主要是原因是经济困难,占75．2%,其次是认为没必要,占的比例为13．3%.
3.讨论
3．1 老年人的医疗怎么写作需求与利用情况 我国的卫生怎么写作调查表明,老年人医疗费用远高于一般人群[4].老年人随着年龄增加而患病率增加,医疗时间少,门诊和住院要求高.在本次调查中,江西省老年人的两周患病率低于2003年国家第三次卫生怎么写作调查的结果(城乡合计65岁以上的10．38%)[5],而慢性病的患病率高于国家第三次卫生怎么写作调查结果(按城乡合计65岁以上的34．51%)[5].分析老年人的患病种类和患病率,发现江西省老年人的疾病谱已发生变化,影响老年人健康状况的前五位的疾病是高血压、慢性支气管炎、胃肠炎、心脏病和脑血管疾病.两周内,除了上呼吸道感染外,主要还是慢性病和退行性疾病.调查的老年人群中两周就诊率(7．01%)和住院率(6．00%)均低于1998年第二国家卫生怎么写作调查的结果(城乡合计65岁以上的29．93%和7．96%)[5].说明我省老年人医疗保健怎么写作还存在很大问题,老年人对医疗卫生怎么写作利用情况与国家水平还有差距.在影响老年人医疗保健怎么写作利用的因素中,医疗费用过高、经济困难成为主要影响因素.调查发现：两周患病情况下未就诊原因中,经济困难的占48．33%,居各因素之首.在进行应住院而未住院的原因调查中,发现75．2%的老年人因经济困难放弃住院治疗.医疗费用既受患者患病种类和程度、支付能力的影响,也受医疗保健提供行为的影响.此外我省老年人对医疗怎么写作利用较低.个人自付于看病、住院和写药的医疗费用支出只占人均收入的6．08%.然而老年人患的疾病大多是非传染性慢性疾病,不时地可能要住院.住院费用高,加上经济收入低,就不同程度地制约老年人的住院意愿,也影响着老年人对医疗卫生怎么写作的利用.
本次调查中发现,在不同的医疗保障制度下,老年人对医疗卫生怎么写作的利用影响较大,但当前医疗保障制度不完善.在日益庞大的老年人群中,自费医疗的不是少数,且老年人中相对贫困的人口不断增加,受经济条件的制约,部分老年人往往无能力到有条件的医院就诊,有病得不到及时有效治疗.本次调查结果中,在不同级别的医院就诊消费的医疗费用不同,不同程度上影响了老年人对门诊就诊地点的选择倾向.有公费医疗的老年人到省市区级医疗机构就诊占的比例为65．40%,有劳保半劳保的到省市区级医疗机构就诊占的比例为78．98%,有医疗保险的占65．38%,统筹合作医疗占20．68%,自费占12．12%.同时在自费的老年人中私人诊所就诊占的比例为62．42%.提示在不同的医疗保障制度下,老年人对不同的等级医疗部门的门诊怎么写作利用率是不同的.
3．2 从老龄化看医疗保险改革 我国已进入老龄化社会,2004年底中国60岁及以上老年人口已达到1．43亿,是世界上老年人口最多的国家.当前医疗保险制度如何改革,或者说医疗怎么写作机构如何改革,以适应老龄化趋势,保障老年人健康,成为急待解决的问题.由于老年人疾病,尤以慢病多见,其患病率高、种类繁杂、患病时间长,老年医疗怎么写作需求和医疗费用的支出必然日益增大,给国家、社会及家庭造成沉重压力.为保障老年人的基本医疗怎么写作,改善医疗保险制度势在必行.
为此,笔者结合卫生怎么写作利用现状,提出如下建议:
3．2．1 完善医疗保险制度改革,从根本上保障老年人基本医疗需求 现在医疗保险不健全是个很突出的问题,将近80%的人口不在医疗保险的覆盖范围之内,加快医疗保险方面的深化改革成为非常急迫的任务：①扩大医保覆盖面,让城乡更多的人参加医保.尽一切力量,迅速将基本医疗保险覆盖面扩大到大多数城镇居民,这不仅是实现社会公平的基本要求,也是完成医疗与医药体制改革的基础.同时,要完善相应制度,制定具体标准,把医保坚决控制在基本医疗保障的水平上；②充分发挥医保机构对医疗机构的监督作用.医保机构即保方要作为消费者利益集中代表及第三方监督角色出现；对医院,保方要通过费用结算、监督检查对医院的不合理医疗怎么写作行为和费用进行调控,保证消费者的医疗怎么写作需求得到满足.就医疗保险的发展方向而言,未来患者更多的是与保险机构发生费用关系,医院只是向患者提供医疗怎么写作,医院和患者面对共同的第三方-保险机构.保险公司不单对医院的费用关注,也对患者的诊疗情况进行了解、监督；③改革医保和公费报销制度,规范确立医保定点医院和定点药店.按照医保规定,只有拿到盖有医院外购章的医保处方到定点药店写药,才能到社保中心报销.显然,患者能否到定点药店购药取决于医院,而实际上医院基于自身利益的考虑,一般不会给患者盖外购章.确立医保定点机构也成为少数人的特权和公共垄断部门的利益所系,使公民的选择机会减少,市场缺乏竞争力.为此,要规范医保定点医院和定点药店的确立,政府主管部门要制定规则(包括确立医保定点机构的标准等)并监督执行,加强医疗保险的行业和医保基金管理；④利用政府、社会、医疗经办机构等多方筹集救助基金,为其提供最基本医疗保障,使老年人和残疾人等弱势群体也看得起病,防止因病致贫、引发社会不安定因素.自负比例的高低直影响接着参保积极性,而现行的医疗保险政策不允许随意降低自负比例,因此,制订其他补充政策就显得尤为重要.同时,在医疗保险基金的使用中,还应注意与医疗怎么写作方式的协调,政府可通过医疗保险费用补偿的激励机制,如在社区医院就医的医疗费用报销比例明显高于大医院等,将居民、特别是老年人基本医疗怎么写作需求转向社区,减少医疗保险基金支出,使宝贵的医疗保险基金得到有效利用；⑤进一步开放医保市场.鼓励在基本医疗怎么写作领域引入民间组织的会员性医疗保险机构(如大型企业集团自办保险),让社会各群体自由选择竞争性的基本医疗保险组织.
3．2．2 发展老年人社区卫生怎么写作管理体系 在新时期卫生方针指引下,我国各地在建立和发展社区卫生怎么写作的同时,把扩大老年人医疗保健功能作为社区卫生怎么写作的重点.据国际经验,社区卫生怎么写作中心可以诊治80%以上的常见病和多发病.社区卫生机构分布在居民的居住地,就诊方便,它的这些功能特别适用于老年人的就医需要,主要包括：①建立社区老年人健康档案,定期进行健康检查.对社区内60岁以上的老年人建立健康档案,定期进行身体检查.对患高血压、糖尿病、心脑血管等疾病的老年患者建立随诊制度,定期上门巡诊,并据病情提出用药、饮食、运动等方面的保健和治疗措施,使老年患者不出家门就能得到优质的医疗怎么写作.上门怎么写作不仅解决了老年人看病难的问题,还可密切医患关系,沟通医患感情,有利于老年患者的早日康复；②开展健康教育,宣传医学保健知识.随着生活水平不断提高,老年人自我保健意识普遍增强,由于缺乏系统而正规的自我保健知识,因此,需通过开展健康教育,宣传医疗保健知识,有效地提高老年人的健康水平；③组织和指导老年人参加各种适宜的健身活动,加强对社区老年人日常活动卫生管理等.
3．2．3 建立和推广“预防为主”的新医疗保健观念 慢性病己成为我国重要公共卫生问题之一.世界银行的考察报告《中国卫生模式转变中的长远问题与对策》一文曾指出:如果中国不注意慢性病的预防,则到2030 年所需卫生费用占国民生产总值(GNP)的比重将高达25%.这个比例是任何国家都难以承受的,而如果注意预防和提高效率,则可将卫生费用控制在10%~13%.当前慢性非传染性疾病如癌症、心脑血管疾病等成为主要的健康“杀手”.而这类疾病的主要致病原因是心理、社会、生活方式和环境因素.人们已认识到身体健康是可以通过良好的心理状态、和谐的社会关系以及科学的生活方式来保持的.因此,健康教育和疾病预防就成为当代医疗卫生工作的重点.向老年人普及健康知识,引导其建立科学的生活方式,如不吸烟、少饮酒、合理膳食、适量运动、情绪稳定、定期体检等可使老年人避免某些疾病的发生或使症状缓解.防患于未然,不仅可大大节省医疗费用开支,更重要的是减轻老年人的病痛,使其成为健康寿星,安度晚年[6].