本站原创【摘 要】“异地就医难”的问题一直以来都是我国进行医疗卫生体制改革所面临的主要问题之一.虽然近几年,我国进行了不断的改革,但该问题仍然普遍存在,究其根本原因,则是由于我国医疗保险的统筹层次太低.低统筹层次的医疗保险 限制参保人员的合理流动,导致参保率低下,不符合大数法则等现象的产生.因此,我国只有立国实际国情,通过采取有效途径逐渐实现的提高统筹层次,从而提高参保率,减少成本,最终解决“异地就医难”“看病难,看病贵”问题.
【关 键 词 】异地就医；统筹层次；大数法则
随着我国对医疗卫生体制的不断改革和新型农村合作医疗制度的推出,已经在一定程度上缓解了城镇居民年和农民“看病贵,看病难”的矛盾.但是,在我国仍然存在异地就医难的普遍现象.所谓“异地就医”是指因工作、生活或病情的需要,在参保地以外的其他统筹地区医疗机构进行就医的现象.而目前在我国由于各个统筹地区实施的医疗保险制度的具体规定存在差别,导致病人回归属地报销时医疗费用过高,个人负担重的现象时有发生.最终,使得病人放弃异地就医,延误病情,从而造成异地就医难的现象.造成异地就医难现象的原因主要是由于我国各地医疗保险制度的具体方案不同和技术水平的差异,但究其根源则是是由于我国的医疗保险统筹层次过低.
1.医疗保险制度统筹层次低的影响
目前,我国已经开始实施养老保险的省级统筹,提高了我国抵抗老龄化风险的能力,促进了养老保险制度的发展.但是,目前医疗保险制度仍处于较低的统筹层次,只有北京,上海等经济发展较快的城市实现了市级统筹,其他的城市仍处于市、县甚至区分别统筹的情况,即在一个省、市中实施不同的医疗保险报销比例、报销项目,报销条件等规定.这种画地为牢,不一致的管理体制势必会对医疗保险制度的实施带来影响.
1.1 政策差异导致待遇不公
由于我国统筹层次低,普遍实行县级县级统筹,导致各地实行的医疗保险制度不一致.例如,在同一城市不同县区报销比例高低不一致,起付标准高低不一致,定点医院不同等.这些都反映了城市职工在医疗保险待遇水平的差异.这些差异的存在势必会造成医疗保险待遇较低地区的参保人员异地就医个人承担费用较高,心理不平衡等现象的出现.不利于社会的和谐稳定,不利于医疗保险事业的发展.
1.2 限制参保人员的合理流动
各地医疗保险制度、管理体制的差异,加强了本地人员对当地的依附性,严重影响了劳动力的合理流动.一方面,我国存在着大量的灵活就业人员,由于工作的不稳定性,灵活就业人员需要经常性地转移工作地点,但是各异的医疗保险规定带来了医疗保险转移问题,限制了灵活就也人员的转移空间,影响了我国的就业率,不利于经济建设和社会稳定.另一方面,目前各地普遍存在老年人异地养老现象,由于各地医疗保险缴费比例,保险待遇等规定的不同使得老年人医疗保险转移困难,加重了老年人异地就医负担,不利于老龄化社会的建设.
1.3 参保率低下,不符合大数法则
任何社会保险制度的建立都必须以大数法则为依据,只有大多数人参加到保险制度中,才能增强其抵御风险的能力.但是,由于我国医疗保险统筹层次低,各地区医疗保险规定不同和缴费年限的限制,导致我国的医疗保险参保率虽然因近几年由于医疗改革有所提升,如图1城镇职工参保率由03年的31%提高到07年的48%,但仍低于50%,较发达国家医疗保险的参保率还相差甚远,从而使我国医疗保险的抵抗风险的较低,不利于医疗保险制度的顺利推行.
1.4 医疗保险监管困难
近几年,欺诈医疗保险的现象在我国各个地区层出不穷.虽然各地都在不断地完善管理体制,但是通过异地就医诈取医疗保险赔偿的事件仍不可避免.由于统筹层次低,各地关于报销比例,报销条件的不一致,各地不能采取统一的管理系统,导致信息不对称.这样促使一部份人与异地医院的医生相互勾结,诈取医疗保险金,造成医疗保险基金不必要的流失.
1.5 管理、转制成本过高
目前各地都采取网络系统对医疗保险的缴费,赔偿等进行管理.但由于统筹层次低和医疗保险的不断发展,需要各地不断地对医疗保险管理系统进行修改甚至重建,这样造成了大量人力资源和资金的浪费,加大了管理成本.此外,从医疗保险制度的发展前景看,我国最终会在城镇采取同一致的医疗保险制度,而由于统筹层次过低,必然会导致转制成本高,不利一医疗保险制度的统一.
2.提高医疗保险统筹层次的现实意义
医疗保险制度统筹层次低下,对我国构建和谐社会、经济的发展以及医疗保障事业的发展都产生了不利的影响,只有打破现在的市、县甚至区的统筹层次,打破这种分割的管理体制,才能从根本上解决人民“看病难、看病贵”的问题,为我国的发展带来现实的意义.
2.1 提高参保率,增强风险抵抗能力
提高统筹层次,实施统一的医疗保险体制,有利于降低各地参保人员的攀比心理,使得我国所提倡的社会公平得以体现.这样促进更多的人员参加医疗保险,提高参保率,增强医疗保险抵抗风险的能力,也在一定程度上提高了广大人民参加医保和支持医疗保险改革的积极性,促进医疗保险制度改革,促进和谐社会的建设.
2.2 促进人员的合理流动,提高就业率
受金融危机的影响,我国失业人员和灵活就业人员与日俱增.虽然我国在促进就业方面采取了积极的政策,但并没有完全解决该问题,而医疗保险的划疆而治,统筹层次过低又进一步加剧了该问题的严重性.提高医疗保险的统筹层次,有利于建立统一的劳动市场,促进人员在较大空间内的合理流动,增加个人的就业机率,促进就业.同时,提高统筹层次,也有利于离退休人员异地养老,满足老年人的养老需求.
2.3 有利资金的合理流动
过低的统筹层次,与各市、县信息不对称导致转移支付困难,使得有些地区资金不足,有些地区资金过剩,这样不利于医疗保险制度的顺利推行.提高统筹层次,建立统一的管理系统,有利于财政资金的转移支付,促进社会保障基金的合理流动,使得社会保障基金能有有效的利用.基金的合理流动和利用,可以降低不必要的浪费,节约基金,促进医疗保险制度的改革. 2.4 降低成本,促进全国统一医疗保险制度的推出
医疗保险制度的改革,需要大量的转制成本.提高医疗保险统筹层次,减少地方管理系统重建人力和财力成本的浪费,将更多的资金用于医疗保险制度的改革.同时,提高统筹层次,采取统一的医疗保险制度,能够减少转制成本.成本的减少,必然有利于新制度的推出与实施.
3.提高医疗保险统筹层次的路径分析
医疗保险的统筹层次的高低对我国医疗保险制度的推行、医疗保险制度的改革以及对我国的社会的稳定和谐都造成了严重的影响.统筹层次高的医疗保险制度有利于我国和谐社会的建设.但是,提高统筹层次不是一蹴而就的事情,由于我国各地的经济发展状况不同、人民的认知能力不同、收入水平不同以及居民身份的限制,就需要立足于我国国情,选择合理路径提高统筹层次.
3.1 城镇医疗保险制度与新型农村合作制度分别统筹
目前,我国实施的是城镇职工医疗保险制度、城镇居民医疗保险制度和农村合作医疗保险制度.由于这三种制度的缴费标准,待遇等规定不一致,以及这写群体的负担能力不一致.因此,应当对这三项医疗保险制度分别提高统筹层次,例如,对于农村合作医疗制度根据全省农民的平均收入,医疗条件等状况,建立统一的农村合作医疗制度.
3.2 发达地区先行提高统筹层次
由于我国各地区的经济发展水平、人民的收入水平等条件的约束,不能在任何地区都提高统筹层次.因此,应当在经济发展较快的地区先行提高医疗保险制度的统筹层次,将发达地区经验用于落后地区.国家通过加大对落后地区的财政的转移支付力度,逐步实现落后地区医疗保险统筹层次的提高,最终实现所有地区统筹层次的提高.
3.3 逐步实现省级统筹,最终实现全国统筹
在我国,目前多数城市还实施的县级统筹,统筹层次过低不可能直接建立全国统一的医疗保险制度.这样会导致转制成本过高,不利于新制度的推出,最终造成资源的浪费.因此,要先在县级统筹的地区,先建立市级统筹.这样逐步建立省级统筹,最终实现全国统筹.
3.4 建立统一的居民社会保险帐号
打破居民的身份限制,是我国实现医疗保险统筹层次的必要条件,也是实现统筹层次提高的必然路径.在美国,居民都有自己的社会保障卡,有统一的帐号.我国也应当根据自身的状况,在全国建立居民的社会保险帐号,打破各地居民的身份限制,例如,可以采用号作为帐号.这样有利于统筹层次的提高,有利于全国统筹层次的实现.
4.小结
目前,我国已经实现了医疗保险卡,在一定程度方便了居民日常的医疗需求.但是,并没有解决人民“看病难、看病贵”的问题,特别是异地就医.统筹层次过低,画地为牢的医疗保险管理制度,严重阻碍了我国医疗保障事业的发展.只有提高我国医疗保险的统筹层次,才能解决异地就医难,参保人员负担过重等问题.而医疗保险统筹层次的提高是一个漫长的过程,需要逐步实现,需要我们不断地克服经济差异,地区差异,居民身份限制的问题,最终实现全国统筹的医疗保险制度.
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[责任编辑：丁艳]