本站原创【摘 要 】总结重型颅脑损伤病人术后常见并发症的护理.方法:对55例重型颅脑损伤病人入院后给予常规止血、脱水等基础治疗,急诊行手术治疗,同时加强术后常见并发症的护理.结果:术后并发颅内再出血5例,应激性溃疡4例,肺部感染6例,泌尿系感染2例,高血糖4例,低钠血症2例,褥疮2例,深静脉栓塞3例,便秘2例；４０例好转出院.５例死亡.结论:加强重型颅脑损伤病人术后常见并发症的护理是手术成功的保证.
【关 键 词 】重型颅脑损伤；并发症；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0252-01
重型颅脑损伤的病死率和致残率居各种外伤之首,占５０％以上.颅脑损伤的临床分型,按昏迷时间,阳性体征及生命体征表现分为轻,中,重三型,重型中又分出特重型.重型颅脑损伤病情危重且变化快、病程长、术后易出现并发症. 我科收治89例重型颅脑损伤病人,其中手术治疗55例.现总结重型颅脑损伤病人术后常见并发症的护理如下.
1医疗与方法
1.1临床资料 : 2008年7月~2010年6月我科手术治疗重型颅脑损伤病人55例,男34例,女21例,年龄12岁~75岁,平均44岁；交通事故44例,坠落伤6例,打击伤5例；入院后均行头颅CT扫描确诊, 入院后常规给予止血、脱水等基础治疗,同时积极行术前准备,急诊对55例病人行手术治疗.术后并发颅内再出血5例,应激性溃疡4例,肺部感染6例,泌尿系感染2例,高血糖及低钠血症6例,压疮2,深静脉栓塞3例,便秘2例,４０例好转出院.５例死亡.
2并发症的护理
2.1颅内再发出血的护理: 颅内再发出血是重型颅脑损伤病人术后最严重的并发症,颅内再出血多发生在术后6h~24h,常与术中止血不彻底和凝血机制障碍等因素有关,护理措施为①观察生命体征变化,严格控制血压,保持血压80~140mmHg.降低颅内压,减轻脑水肿；②保持患者安静状态,防止患者躁动引起血压升高而导致再出血.
2.2应激性溃疡的护理 :其是机体的一种应激反应,常表现为咖啡色呕吐物、柏油样便,重者休克,甚至死亡.应激性溃疡出血的预防重于治疗,预防重点是：①消除应激因素,积极治疗原发病；②遵医嘱及早使用胃酸分泌抑制物,如西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等；③严密监测生命体征,每次鼻饲前回抽胃液,观察胃内容物的性质,争取早发现、早治疗；纠正供氧不足,改善微循环.
2.3肺部感染的护理 :重型颅脑损伤需长期卧床,肺部感染为其主要死亡原因之一,应侧卧位或平卧位,头侧向一侧或保持在头颈不稍后仰的位置.护理措施：①勤听诊肺部,吸痰,保持呼吸道通畅,给氧；②对有呼吸困难或排痰障碍者,应尽早行气管切开；②加强气道湿化,防止痰多,粘稠,观察痰液色泽及性状,必要时行痰培养,合理使用抗生素.
2.4泌尿系感染的护理 : 昏迷病人常有排尿功能紊乱,短暂尿潴留后继以尿床.长期留置导尿是引起泌尿系感染的主要原因.预防措施：①严格掌握导尿指征,不能用留置导尿的方法解决尿失禁和记录出入量问题,根据病情尽早拔除导尿管；②选择合适的导尿管,严格无菌操作,动作轻柔,避免损伤尿道粘膜,每天冲洗膀胱2次,10d更换1次导尿管；③②每天擦洗尿道口、尿管2次,保持会阴清洁；采取个体化得排尿方式,及时夹闭导尿管,训练自主排尿功能.
2.5深静脉栓塞的护理: 一般护理 ①嘱病人绝对卧床休息,抬高肢体20~30,膝关节屈曲15,注意保暖.床上活动时避免动作过大,禁止患肢按摩,避免用力排便,以防血栓脱落致PE.观察患肢肿胀程度、末梢循环、色泽变化.②抗凝药物肝素治疗,注意保持部分凝血活酶活化时间达到治疗效果；③尿激酶、链激酶及重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗.
2.6褥疮的护理 :褥疮是骨隆突出软组织受压时间过长引起的损伤,一旦发生褥疮,不仅增加病人的痛苦,加重原发病症,增加医疗费用,严重者可因继发感染而危及生命.褥疮常见于昏迷,瘫痪,消瘦和高度水肿的病人,多发生在骨隆突处.做好护理工作,褥疮可以避免.采取的护理措施：①加强营养,增强抵抗力；②有条件可及早使用气垫床；③定时翻身,严格交接班,建立翻身卡；④促进皮肤血液循环,经常温水擦浴,或用30~50乙醇按摩受压部位,改善局部营养状况.
2.7便秘的护理 : 病人因长期卧床进食少,肠蠕动减慢,多数病人大便干燥,很长时间无大便.应及时给予缓泻剂,如口服果导片或番泻叶,易增加肠蠕动,也可以外用开塞露,防止因便秘引起腹压增高,进而颅内压增高引起再出血.使用缓泻剂时应注意观察排便的次数、形状,防止引起腹泻.
2.8其他并发症的护理:术后应加强血糖监测并防止水、电解质紊乱.注意预防暴露性角膜炎.
2.小结
重型颅脑损伤患者病情复杂,变化迅速,死亡率高,护士要有高度的责任心和工作热情外,还要不断的更新知识,总结经验,充分认识到观察病情的重要性,对病情的变化要有预见性,抓住护理要点,在实施治疗护理方案时如细心、周到、全面、准确.尽可能的降低病亡率,减少病残率,提高患者的生活自理能力和治愈率.