本站原创【摘 要】目的：探讨胃癌术后早期肠内营养的护理措施,对护理经验进行总结,进一步指导临床护理工作.方法：回顾性选取鄂州市中心医院收治的50例胃癌术后患者,进行肠内营养护理,对临床资料进行分析和总结.结果：本组50例胃癌术后患者采用肠内营养治疗,取得良好的临床效果,具有操作方便,成本低和并发症少等优点.结论：通过加强护理,可以有效发挥胃癌术后早期肠内营养治疗的临床效果,值得在临床推广.
【关 键 词 】胃癌术后；早期肠内营养；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0367-01
胃癌患者常伴随一定程度的营养不良,大多是由于肿瘤对营养物质的消耗以及对机体产生的间接影响,导致机体吸收和利用的营养物质减少.胃癌手术本身属于禁食手术,加上手术对机体造成的创伤,进一步加重了患者的营养不良现象.肠内营养是指通过管饲的方式,通过肠道直接为患者提供临床营养支持,保证患者营养摄入充足,对于改善患者的健康状况、促进术后恢复、减少并发症、提高生活质量和延长生存时间具有重要的意义.为了探讨胃癌术后早期肠内营养的临床护理,本文选取鄂州市中心医院2011年2月至2012年8月之间收治的50例胃癌术后早期肠内营养患者进行护理干预,对护理经验进行总结,现报告如下.
1.资料和方法
1.1一般资料
选取鄂州市中心医院2011年2月至2012年8月之间收治的50胃癌术后患者进行研究,采用早期肠内营养进行术后护理.其中男26例,女24例,年龄40-70岁,平均年龄55岁.本组患者手术包括有1例全胃切手术、29例胃远端切除手术和20例胃近端切除手术.
1.2方法
1.2.1肠内营养液的选用
采用华瑞药业有限公司生产的肠内营养液乳剂进行治疗,本营养液为21种膳食纤维,符合肠内全营养需求,并且可以促进肠胃蠕动、产生锻炼脂肪酸和保护肠胃黏膜,实现肠胃功能的维护.
1.2.2 置管的方法
所有病人在术前经鼻孔将鼻肠管插入胃内,手术中将鼻肠管调整至胃与空肠吻合处远侧20cm处.术后第二天开始对患者进行肠内营养液的输注,首先是采用500ml生理盐水进行缓慢滴注,20-30ml/h,一天24小时持续进行；若患者未出现恶心、呕吐、腹痛或腹胀等症状,进一步采取肠内营养泵进行营养液的输注,30-50ml/h,根据患者的反应逐渐上升至100ml/h,3至4天后可增加至全面1500ml,使用时间为7-10d.
2.护理
2.1心理护理
在术前向患者及其家属详细讲述肠内营养的基本知识,获得他们的理解和配合并掌握需要注意的事项；对患者及家属讲解肠内营养的基本步骤、操作、所使用的药物和可能的不良反应,指导患者做好心理准备；详细的解答患者和家属存在的疑问,对肠内营养的必要性和有效性进行讲解,介绍成功案例,增强患者的自信心；在肠内营养过程中加强与患者的沟通,及时了解患者的情绪变化和身体不适,对出现的不良反应和并发症进行及时有效的处理；对于需要长期进行肠内营养的患者加强健康教育和指导,要求家属掌握具体的输注方法,提高自我护理水平.
2.2肠内营养液乳剂的输注护理
一般在术后第二天,患者生命体征稳定后开始进行肠内营养液输注.首先采用葡萄糖进行缓慢输注,注意观察患者是否出现腹痛、腹胀、恶心等不良反应,并观察患者是否出现胃肠蠕动带来的排气,待情况稳定后开始进行营养液的输注.营养液的输注从40ml/h开始输入,根据患者情况逐步增加至60-100ml/h,最终实现全量1500ml左右.营养液的温度要适中,避免由于过冷或者过热导致患者的不适感.加强输注过程中的病房巡视,合理的调节输注的速度,既要保证完成计划的输液量,又要避免产生腹胀、腹泻、恶心等不良反应.
2.3鼻肠管的护理
鼻肠管的固定和畅通是进行肠内营养的基础,因此必须要求对鼻肠管进行高质量护理.在术前和术中对鼻肠管要求放置到位和准确,术后对营养管和胃管分别进行固定,在鼻孔出处对鼻肠管进行标记和捆扎固定,即可以对导管的深度进行指导,又可以对导管进行固定,避免由于患者活动和睡眠导致的导管脱落.胃癌手术患者术后麻醉消失后,对鼻肠管表现出很强的排斥感,甚至出现拉拽的动作,因此应该加强对术后躁动患者的看护,防治出现损伤.采用30-50ml的温水对营养管进行冲洗,避免管壁的附着物堵塞营养管,并每日更换营养管.
3.结果
本组50例患者经早期肠内营养治疗,均有效改善了患者的营养不良症状,对出现的恶心、呕吐、腹胀、腹痛和喉部不适以及感染等进行及时有效的处理后,症状消失,临床效果良好.
4.讨论
胃癌患者常伴有免疫低下和营养不良问题,加之手术期间的禁食,在术后及时的进行营养的补充和支持十分重要.术后早期肠内营养治疗,可以有效的为患者提供营养,为患者术后恢复、切口愈合、提高免疫力和锻炼组织器官能力等提供基础.但在护理过程中,容易出现腹痛、腹泻、恶心、口腔感染和吸入性肺炎等不良反应及并发症,需要加强护理.
肠内营养成本较低、操作简单、符合生理需要、并发症少,有利于患者肠胃功能的恢复和营养吸收,是胃癌手术患者术后营养支持的首选方式.在治疗期间通过心理护理、健康教育、鼻肠管护理等,可以有效减少不良反应和并发症,提高治疗的整体疗效,促进患者的术后康复.