本站原创摘 要 目的：总结分析妊娠晚期前置胎盘出血患者的治疗效果,探究如何降低其发病率和死亡率.方法：收治妊娠晚期前置胎盘出血患者50例,进行回顾性总结分析,探究有效的治疗方法.结果：50例患者通过及时正确的治疗,没有死亡病例.新生儿死亡4例,其中早产儿死亡3例,足月产儿死亡1例；胎死宫中1例.新生儿死亡率8%,胎儿死亡率2%.结论：妊娠晚期前置胎盘出血应多加重视,早防早治,正确及时的治疗能降低妊娠晚期前置胎盘出血患者及胎儿的损害.
关 键 词 妊娠晚期前置胎盘出血期待治疗胎肺成熟呼吸窘迫
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.038
引起妊娠晚期出血的病因多样,主要的发病原因是前置胎盘,发病时若不能及时正确的处理,容易危及孕妇及胎儿的健康与生命［1］.因此,正确有效地处理由前置胎盘引起妊娠晚期出血的治疗方法,能减少对孕妇和胎儿的损害,保障孕妇和胎儿的健康,具有十分重要的临床意义［2,3］.2009年3月～2012年2月收治前置胎盘妊娠晚期出血患者50例,回顾性总结分析治疗效果,探究有效合理的治疗方法.降低孕妇的发病率及死亡率.现报告如下.
资料与方法
本组患者50例,年龄23～36岁,平均28.1岁.其中有人工流产经历23例,其中16例有两次或以上的人工流产经历,有自然流产经历12例,有过剖宫产经历11例,初次妊娠6例,经产妇妊娠6例.患者怀孕时间28～38周,其中有19例怀孕时间＞36周,有23例怀孕时间32～36周,有8例怀孕时间＜32周.
所选入患者通过查看病史、观察临床症状和体征,初步判断为前置胎盘后,再经过借助B超确诊为前置胎盘.相关的研究中表明,B超用于诊断前置胎盘准确率可达95.1%.除了确诊以后,B超还可以分辨出胎盘的附着位置的类型.该50例患者中因性前置胎盘而引起的妊娠晚期出血量最大,平均576.5ml,出血量最高可达到1450ml；因部分性前置胎盘而引起的妊娠晚期出血量次之,平均488.2ml,出血量最高可达到1000ml；因边缘性前置胎盘而引起的妊娠晚期出血最少,一般情况下少于300ml.
治疗方法：所选入的50例患者入院接受治疗时,已有19例临产,其中有12例符合手术适应证,可立即进行剖宫产手术,通过分娩的7例.其余的31例患者由于怀孕时间少于36周,未达到临产时间,且出血量相对比较少,故采用保守的期待治疗方法,主要包括以下几点：①确保绝对卧床休息,应采取左侧卧位卧床,禁性生活,稳定心态,待止血以后,可作适量轻微的活动；②间歇定时吸氧,每天吸3次,每次持续1小时左右；③妊娠晚期子宫有不规律宫缩,给予患者25%硫酸镁、利托君、沙丁胺醇以抑制宫缩；④采用止血及镇静的药物,患者口服鲁米那,3次/日,0.03g/次,或地西泮.同时注射或口服安络血和维生素K；⑤失血严重的患者应根据贫血状况纠正贫血必要时进行输血；广谱抗生素应用以防感染.⑥若胎龄＜34周,近期需终止妊娠患者给予地塞米松针5～10mg,2次/日,连用3天促胎肺成熟.对患者进行产前监护,了解胎儿在宫内的生长动态；⑦有计划地进行分娩,31例患者中27例剖宫产,4例经自然分娩.
结果
所选入的50例患者中发生失血性休克4例,发生继发性贫血45例,1例子宫切除,无死亡案例.50例患者,生产49例新生儿,存活45例,死亡4例,其中3例早产儿,1例足月产儿；1例胎死宫中.孕妇死亡率0,新生儿总死亡率8%,胎儿死亡率2%.见表1.
讨论
通过现代的产科诊断和治疗手段,由前置胎盘妊娠晚期出血引起的孕妇和胎儿及新生儿的死亡率明显降低.但由于前置胎盘导致的妊娠晚期出血导致的孕妇和胎儿及新生儿的死亡率很高,如完全性前置胎盘,持续大量出血；部分和边缘性前置胎盘出血量较多,胎儿窘迫短时间内不能结束分娩；这种妊娠晚期孕妇发生急性大出血的症状时,应该立即进行剖宫产手术［4］.在确保孕妇和胎儿安全的情况下,及时地进行剖宫手术,能够有效地降低胎儿及新生儿的死亡率.如边缘性前置胎盘,已临产出血不多,无其他异常情况,可行人工破膜,让胎头压迫胎盘出血部位,加强宫缩尽快结束分娩.
采用保守治疗方法的孕妇,保证孕妇安全情况下尽量延长孕周至36周,可促进胎儿的肺脏成熟,预防早产的新生儿呼吸窘迫,降低胎儿死亡率.确保胎儿已成熟时,应及早计划分娩,从而避免再次出血的危险情况.对于前置胎盘患者胎儿娩出后均立即子宫肌肉注射麦角新碱或缩宫素；出血量较大的孕妇,可在生产后舌下含服卡孕栓或米索前列醇,促进子宫收缩,以预防产后大出血,效果显著.
生育期妇女要做好避孕措施,减少流产、引产次数,避免多产,尽量在最佳生育年龄生育等减少高危因素.孕期做好定期产前检查,早诊断后,禁性生活等避免刺激、剧烈活动,尽量减少出血延长孕周.这样就可以降低前置胎盘的发病率,患病后孕妇及胎儿安全得到一定的保障.