影响外科临床实习效果的因素与

摘 要 ：外科临床实习是外科实习的重要组成部分,是从学生向临床医生转型的关键时期.目前由于自身原因、社会环境、教学方式等原因影响着临床实习效果.本文分析目前外科临床实习中存在的问题,提出针对性的解决对策,促进临床外科实习教学质量的提升.

关 键 词 ：外科临床实习；效果；因素；对策

外科临床实习是将所学理论知识转化为实践操作技能的重要实践教学阶段.通过实习阶段将所学知识系统化、运用所学知识进行分析、解决问题,完成从学生向临床医生过渡,但目前教学过程中,普遍存在学习效果低,导致实习质量难以保证,因此,分析实习效果的相关影响因素,提出解决对策,努力提高教学质量,是临床带课老师应重点关注和深入研究的课题之一.

1.影响外科临床实习效果的主要因素

1.1 教学方法不合理与个人价值取向 课堂教学方法在很大程度上决定了临床实习效果,学生的学习方法和临床思维能力主要是由教师来传递的,若教学方法呆板,一味填鸭式的向学生灌输知识,重视成绩、注重理论知识的传授,而针对创新能力和思维方式的培养教育不到位,同时缺乏互动交流,使学生自主学习的机会减少,不仅使思维僵化,在学生进入临床实习时,不能很快进入角色,遇到问题缺乏主动学习、询问,导致综合分析能力、实际解决问题的能力弱,直接影响了实习质量；对学生自身而言,有的学生未真正意识到医生职业的神圣性,受利益驱动,只是把它当作一份工作,而不是“健康所系、性命相托”的使命,学习中不不肯钻研,不思进取的学习状态,也有学生在临床实习阶段,面临着找工作和考研的各种抉择,导致实习过程中精力不集中,也会使实习效果大打折扣.

1.2 临床实习制度管理不完善,教学过程未严格掌握 当前的社会医疗环境,也在一定程度上影响了实习效果.①由于高校扩招,医学生数量的增多,而实习岗位有限,造成动手操作机会少.②由于学校与多数临床实习医院无隶属关系,部分医院对教学的地位重视不足.面对繁重的医疗工作,都将完成医疗指标、经济效益作为医院的首要任务,未处理好医疗、教学的关系,从而削弱了教学工作的地位,影响了教学计划的实施.③随着患者维权意识增强,医患关系日益紧张,很多操作只有在患者知情、同意的情况下才能进行示教和观摩,在一些“患者选医生”的医院,实习生在外科临床操作中几乎没有插手的余地.④没有明确的医疗法律法规政策,来保证教学工作的顺利进行.根据《医疗事故处理条例》的有关规定 , 实习生在带教老师指导下进行的所有外科操作都有可能成为患者告状医院的“把柄”,为了减少不必要的纠纷,保护自身权益,带教老师一般会采取降低实习要求,对学生放眼不放手,本应由学生动手的工作全由老师代替,或者学习内容只是一些边缘内容,如病例填写、化验单开具等,学生很难进入到真正医生角色,造成了动手能力差,理论与临床实践未有效结合,无法完成教学大纲要求.

1.3 实习管理、考核制度不严格 针对外科实习进行有效考核也是影响教学质量的重要环节.虽然制定了的实习阶段详细的考核制度,但若考核措施落实不到位,考核标准不统一,未严格执行考核标准,具体表现为：一方面,各实习医院考核标准不按实习大纲和操作评分标准进行,考核成绩与实际表现不相符,评分具有主观性和随意性,考核表上只写评语和外科总成绩,导致无法区分学生外科实习表现,考核无法督促学生认真完成教学任务,实习效果好坏都一个样,在一定程度上影响学生的积极性和学习质量.另一方面,实习过程管理不到位,由于实习医院数量有限,而实习生较多,使医院对于实习生的管理难度增加,学生时代养成的自由散漫,迟到、早退、缺勤现象时有发生,而带教老师或医院未及时发现、严加管束,使医学生不注重实习,影响了学习的主动性和积极,达不到应有的实习效果.

2.提高外科临床实习效果的对策分析

2.1 调整教学方案,加强医德教育 教学过程中,要巩固理论知识,加强动手实践.课堂学习过程,可以改变通过书本知识和影像资料对临床诊疗技术和手术过程的学习方式,大力倡导启发式、研讨式教学方法,例如,课堂上增加基础理论―病例讨论,将理论与实践结合,设置不同情景模式引导学生探索、解决问题,在具体实习过程中,才能发挥主观能动性,进入医生角色.在临床带教过程中,要强化学生外科基本技能训练,主要包括：与患者的有效沟通,病例书写；外科基本操作,外科急救技术；根据不同外科操作特点,由教师提供示范和指导.

注重技能培训的同时,注重人文素养和职业道德的培养,通过老师的言传身教,灌输医生该有的职业修养和责任使命,给学生树立职业榜样,同时,可将自己在从医过程的积累的语言沟通能力、社会心理学知识传授给学生,培养学生的奉献精神和责任感[1-3].

2.2 加强实习教学管理,提高带教老师综合素质 ①可加强学校与医院的沟通交流,加强对临床教学工作重要性的宣传,将教学工作纳入到医院整个日常工作中,创造良好的外部实习环境.②积极和患者沟通,取得患者及家属的理解,为实习学生提供好的临床实习氛围.③有计划的培养临床经验丰富、个人素质高、专业能力强的医生进行带教,可通过提高教师待遇、给与物质和精神鼓励,采用竞争上岗制度,充分调动带教老师的积极性,改变教学观念和方法,大胆培养,放手操作,给学生更多动手机会,能有效保证教学质量.

2.3 建立健全的考核制度 做好实习各阶段的考核,为提高外科实习效果,①外科学教研组应根据《实习手册及实习考核手册》制定实习考核评分体系,将临床基本功、技术操作和科室学习总结纳入考核范围,②联合操作技能、实习总结、考勤和带教老师对其工作能力、态度、职业素质进行综合评分,不仅能督促学生,也避免了单一评分体系带来的综合成绩不全面的考核弊端.在此基础上,若能将实习成绩与毕业之间的有效联系,实习成绩与带教教师年终工作绩效考评挂钩,在激励督促学生的同时,也有助于激发带教教师的带教态度和敬业精神[4].

总之,影响外科实习效果的因素较多且相互影响,应根据学生实际,进行教育实践改革,教学模式多元化,教学措施灵活多变,教学过程中不断总结成功经验,探索新的方法.