本站原创摘 要:阐述客观结构化临床考试(OSCE)在护理本科生毕业考核中的应用,总结OSCE考试的考前准备工作和流程,分析OSCE应用的优缺点,提出改善OSCE考试的建议.
关 键 词:客观结构化考试毕业考核护理本科生
中图分类号:G64文献标识码:A文章编号:1007-3973(2010)05-157-02
1998年,美国高等护理教育会公布了“高等护理专业教育标准”,该标准中规定了护理本科生应具备的基本能力和临床能力.这一标准的提出标志着护理本科生的培养目标和方案要进行一系列的研究和改革,尤其是在临床能力部分.临床能力是护生应当具备的最基本的能力,其包括护士在临床工作中应用护理程序(护理评估、护理诊断、护理计划、护理实施、护理评价)的能力、技能能力(动手能力、临床操作技能)、健康教育能力、应急应变能力、护患交流能力以及临床思维能力等.然而经过一系列的教学改革后,如何考核我们培养的护理本科生是否达到了以上要求以及我们的教学改革效果如何就成了我们现在研究的一个重要的问题.OSCE是1975年英国的R.Harden等提出的,作为临床能力客观评价的方法它以独特的优势,相继在许多国家的多个学科中运用.其在评价护生的临床理论与护理技能操作水平方面能够发挥重要的作用.OSCE也被称为临床多站考试,由多个“站”所组成,涵盖了内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学的评估(病史、症状的问诊、护理体格检查)、健康教育及技能操作等内容.今年我院首次在护理本科毕业生中实行OSCE.笔者有幸参与了这次考试的标准化病人(SP)培训及学生的考核,想谈一下OSCE的一点体会.
1OSCE的考前准备工作
1.1编写病例
组织内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学课程负责教师,共同编写病例.内、外科护理学各编写18个,妇、儿科护理学各编写7个,共50个病例.病例内容包括病史、体格检查结果、生活习惯、心理社会资料等,为避免SP在给学生评分中的主观的差异,每个病例后附问答题、答案以及评分标准.病例编写完后对其难易程度是否适应用于考核生产实习返校大四的学生请专家进行讨论,并根据其意见进行调整,使每个病例信息量适当,难度适中.
1.2培训SP
1.2.1SP的招募
SP选择的标准应是从事非医学专业的健康人或患者,但按其标准进行招募则在SP挑选的范围、数量、质量及费用等方面受到限制,这也是各医学院校在招募SP时存在的现象.为此我们根据学院及学生的实际情况,选择一年级新生(还未学过系统的医学知识)作为招募对象.采用自主报名,从中选择角色扮演能力强,有良好的沟通技巧,记忆力、注意力好的学生为SP.
1.2.2SP的培训和考核
SP由课程负责教师以完整示范脚本培训SP,SP考核由培训老师模拟考生进行考试,考核SP对考生所提问题的反应和应对各种可能问题时是否能有效应答以及SP表演真实性和一致性要达到统一的标准.
1.3师生互动,做好考前宣传工作
考试前一周将毕业技能考核方法通知学生,讲述客观化结构考试的必要性和重要性,并将考核标准、考试流程和注意事项告知学生.
1.4制定明确的考试计划和考试流程
OSCE是多站式考试,一个学生要进行5个站点的考核,并且每个站点考核的时间不同,为此安排专人负责每个考站的人数安排、时间、顺序等调配工作.并在考试前,先制定明确的考试计划和考试流程.
2OSCE考试流程
站点的设置分为2个环节5个站点,每一站主考教师或SP让学生随机抽取一张签,然后按照签上相应的编号提取病例或操作项目,最后进入考试环节.2个环节5个站点包括:1.SP考站环节.包括2个站点,第1站考生对SP的基本资料、现病史、既往史、家族史、生活习惯、及其对所患疾病知识了解状况、心理社会资料进行系统的评估,时间为10分钟.第2站考生根据第一站评估时SP存在的护理问题进行相应的健康宣教,时间5分钟,宣教时语言要通俗易懂,避免医学俗语,与SP之间要互动,然后由SP根据护生表现进行评分.2.教师考站环节.包括3个站点,由教师担任主考.第3站考生从50个病例中随机抽取1个病例,应用护理程序对患者主要存在的护理问题及其每个护理问题应采取的护理措施进行病例分析,时间10分钟.第4站考生随机从病例中抽取1张辅助检查报告进行识别,要求护生能指出其中的异常指标,并说明其对提出护理问题有何指导意义,时间10分钟.第5站技能考核,护生抽签完成1项临床技能操作.
3讨论
3.1优点
(1)比传统的考核方法,OSCE有较高真实性、客观性、全面性、可重复性及公平性.
(2)综合利用学校现有的教学资源,由临床护理教师主考、电子体格检查模型充当SP和一年级新生(还未学过系统的医学知识)既当主考又当SP,较为真实地模拟了临床病人和临床情景,使学生在一个轻松、安全和仿真的情境下接受综合能力评价.通过调查问卷表明由临床护理教师主考、电子体格检查模型充当SP和一年级新生(还未学过系统的医学知识)既当主考又当SP得到学生认可,为SP的采用和考核的评价开辟了新的途径.
(3)加强医学生临床技能培养已成为国内外医学教育界普遍关注的问题.在我国的医生资格证实践考核中大部分考点是应用模拟人来进行视、触、叩的考试,其缺乏OSCE的真实性、灵活性以及和临床的零距离接触性,因此把OSCE推广到医生资格证实践考核环节是切实可行的.同样OSCE作为一种临床技能考核的方法,可以推广到护士资格证的考核中,使传统笔试无法测试的护理技能操作进行考核.
3.2不足
从这次考核后的调查问卷结果中发现:42.6%的学生对OSCE不了解,仅7.4%学生对OSCE熟悉,53.7%的同学认为考试紧张.这反映了我们在考试之前宣传工作不到位,建议在临床护理学各科的实践课堂上进行相应的知识宣教,并把OSCE这一方法运用到临床护理学各科的实践考核中.
(基金项目:井冈山大学2008年度校级研究项目XG-08-12,江西省教育厅项目JXJG-08-15-14)