本站原创中成药在社区医院占有重要的地位,社区医生非常喜欢使用,居民也喜欢用.但是对于社区医生使用中成药在临床上有时会看到这样的情况,特别是一些社区的西医大夫他们应用中成药非常随意,根本没有辨证使用,致使发生很多不良反应.
一、感冒
大于的儿子发烧、怕冷,但发热轻,怕冷重,头痛明显,鼻塞流清涕.就诊医院诊断为感冒,给予银翘解毒冲剂,一周未愈.老李的女儿发热重,怕冷轻,口渴,鼻塞流黄浊鼻涕,伴有咽痛红肿.就诊医院诊断为感冒.给予感冒清热冲剂,一周未愈.
处方分析：银翘解毒冲剂由银花、连翘、薄荷等组成,具有辛凉解表、清热解毒的作用.对发热重,怕冷轻,口渴,鼻塞流黄浊鼻涕,伴有咽痛红肿的感冒能快速控制病情及改善症状.主要用于治疗风热感冒,所以治疗风寒感冒会延长病程,导致一周未愈.而风寒感冒冲剂由麻黄、桂枝组成,具有疏风散寒,解表清热的作用,所以可以快速缓解发烧、怕冷、头痛、鼻塞流清涕的症状,主要用于风寒感冒,如果治疗风热感冒会导致“火上浇油”,所以导致一周未愈.从上述二例看出,虽然感冒清热冲剂和银翘解毒冲剂都是治疗感冒的药,但二者的功能及主治截然不同.如果用银翘解毒冲剂来治风寒感冒,用感冒清热冲剂治疗风热感冒,就违背了中医辨证论治的治疗原则,不但不能治好疾病,反而会加重病情.
二、腰痛
小张是一名建筑工人,由于过重的体力劳动,导致腰痛,并且伴有畏寒怕冷,小便清长,社区医生给予六味地黄丸,治疗一个月没有效果.
处方分析：六味地黄丸是由熟地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮构成,主要功效是滋补肾阴,对于小张表现为腰痛,并且伴有畏寒怕冷,小便清长,是典型的肾阳亏虚腰痛,所以应当选择金匮肾气丸才对症.也就是说在临床当中要注意同样是肾虚引起的腰痛,有肾阳虚和肾阴虚两种,不能认为肾虚引起的腰痛就都服六味地黄丸.六味地黄丸是滋补肾阴的,它对肾阴虚引起的腰痛才对症.如果患者是肾阳虚引起的腰痛,则应服用金匮肾气丸或右归丸来温补肾阳.
三、阳痿
小黄是一名科研设计人员,最近由于要攻克难题,所以每天思考这些问题,冷落了妻子,并且伴有神疲乏力,气短懒言,纳谷不香,面色萎黄,精神不振,心悸失眠,腹胀便溏.并发现自己性功能极度减退,几乎不能完成任务,看医生后,给予海狗三鞭丸,吃一个月无效果.
处方分析：小黄由于科研设计,思虑过度,损伤心脾,气血生化乏源,宗筋失养而弛纵以致阳痿不举,所以治疗要益气健脾,补血养心.可选用的药物有归脾丸、八珍丸等.确实在好多人的认识中,阳痿都是由于肾虚引起的,其实并不是这样.阳痿在临床辨证中有多种,肾虚导致阳痿只是其中的一种,也就是说肾虚可以阳痿,但阳痿并不一定就肾虚.其实临床上最多见的是功能性阳痿,多因精神心理因素引起神经系统的生理发生变化而致,约占阳痿病人的50%～70%.例如在发育过程中有过性方面的精神创伤、夫妻间关系不融洽和性生活不协调、或者精神过度紧张、过度疲劳等引起.
四、咳嗽
小李最近出现咳嗽咳痰,痰稀色白量多,并伴头痛、骨节酸痛、鼻塞、流清涕、恶寒无汗.就诊社区医院,给予急支糖浆服用一周,没有效果.
处方分析：从小李的咳嗽症状分析,小李是属于风寒咳嗽,应当给予止嗽散,止嗽散由前胡、荆芥、陈皮、百部等组成；功用祛寒止咳化痰.用于感冒、支气管炎引起的风寒咳嗽.而急支糖浆由鱼腥草、金荞麦、四季青、麻黄等组成,功用清热化痰,宣肺止咳；用于急性支气管炎、感冒后咳嗽、慢性支气管炎急性发作等风热咳嗽.如果症见干咳无痰,或痰少而粘,咳痰不爽,或痰中带有血丝,咳甚则胸痛,伴有咽干鼻燥,或咽喉痒痛,恶风发热等.可选用川贝枇杷叶糖浆,本方以枇杷叶、川贝为主药；功用清肺润燥,止咳化痰；用于肺热燥咳,痰少咽干.
五、胃炎
小王最近因为找对象和家里闹别扭,生了一点气,出现了胃部胀满 ,胸闷不适 ,嗳气则舒 ,吃饭少不饥饿 ,大便不畅 ,舌苔薄腻 ,脉弦.医生给予温胃舒冲剂,服用一周,没有效果.
处方分析：从小李的胃痛症状来看,小李的胃痛属于胃气雍滞型,应当选用疏肝理气止痛的中成药,比如元胡止痛片、调胃舒肝丸、柴胡舒肝冲剂、舒肝理气丸等均比较合适.而温胃舒主要是用于脾胃虚弱型或者脾胃虚寒型,胃脘部痞满 ,得温稍舒 ,纳少便溏 ,神疲乏力 ,面色萎黄或苍白等.
六、便秘
田女士自述用麻仁丸中成药治疗便秘效果不好,让社区医生为她另推荐一种.社区医生就推荐芦荟胶囊,说里面有芦荟,效果不错.笔者感到很诧异,中医治病的精髓是辨证施治,便秘一病,阴阳虚实不同,治则也不同.不问任何症状,社区医生就这样“撞”着吃药,疗效能好吗?
处方分析：便秘一病,临床多见,然而就医者少数,大部分自己选择中成药服用.对于中成药的应用必须辨证施药、对证用药,否则成药滥用,药不对证,疗效既差,又延误病情,造成经济浪费.热秘好发于素体阳盛,嗜酒、喜食辛辣食物,或热病之后的人.其主要表现为大便干结,腹部胀满,按之疼痛,口干口臭, 小便短赤、口舌生疮、身热面赤,舌质红,苔黄燥,脉象滑而数.治宜泄热通腑,药用生大黄,每次生大黄6克开水泡服.孕妇慎用.或者番泻叶每次3～6克,开水泡服.孕妇禁用,年老体虚者慎用.中成药可选用牛黄上清丸、黄连上清片、三黄片、龙胆泻肝软胶囊、凉膈散、新清宁片、牛黄解毒片等.气秘多发于忧愁、思虑过度、情志不畅或久坐少动的人.大便秘结,欲便不得 ；嗳气频作,胁腹痞满,腹中胀满而痛,舌苔薄腻,脉象弦.药用槟榔、沉香、木香、枳实,水煎服,中成药可用六磨汤口服液、木香顺气丸等.冷秘多发于年老体衰及久病者.其主要表现为大便艰涩、排出困难、腹中冷痛、四肢不温、腰膝酸冷、小便清长,面色苍白,舌质淡、苔薄、脉沉迟.药用肉苁蓉、牛膝,水煎服.中成药可用半硫丸、济川煎.虚秘好发于劳倦过度,年高津衰、或病后、产后及失血伤津过多之人.气虚便秘表现为患者虽有便意,但每于临厕而努挣乏力,挣则汗出气短,舌质淡嫩、苔薄、脉虚,而兼有面色苍白、神疲气怯、便后乏力等气虚证.有时还会出现肛门坠迫,甚则脱肛等气虚下陷证.治宜补气健脾,药用黄芪30克、白蜜10克,水煎后服.中成药可选用补中益气丸.阴血虚便秘表现为患者大便秘结如栗,因血虚而见面色萎黄无华、唇爪舌淡、脉细等症,而兼有头晕目眩、心悸、口干少津、五心烦热等阴血虚证.治宜养血润燥,药用当归、生首乌、鸡血藤、元参,水煎服.中成药可用麻仁润肠丸、润肠丸、四物汤口服液、首乌片、六味地黄丸等.