无痛护理在骨科临床中的应用

[摘 要]目的:探讨无痛护理在骨科临床中的应用.方法:76例患者经过保守治疗或手术治疗,疼痛均有不同程度的减轻或消失.结果:使用无痛护理措施,对减轻76例患者的疼痛取得满意效果.结论:开展无痛护理,消除患者的疼痛,提高患者的生活质量.

[关 键 词]无痛护理,骨科临床,应用

[中图分类号]R473.6[文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2010)01(c)-130-02

无痛就是没有疼痛.许多年来,人们对疼痛的认识存在误区,认为疼痛是疾病的一种自然过程,拒绝使用镇痛药,影响了疼痛的控制.随着人们生活水平的改善和对疼痛认识的提高,人们对镇痛的需求也日益增加.因此,在不断提高医护人员对疼痛认识的同时,加强对患者的疼痛教育.在明确病因,积极治疗原发骨科疾病的基础上,尽早镇痛是医护人员亟待解决的问题.我院自2009年4月15日创建河南省首家无痛医院以来,针对76例患者,经过实施各种无痛的方法,取得了满意的效果,现报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

本组76例病例,男34例,女42例,年龄48~82岁,平均64岁.腰椎间盘突出症26例,腰椎管狭窄症17例,腰椎骨质疏松症24例,颈椎病9例.临床表现均为病椎部位疼痛,压痛,伴四肢有不同程度的麻木、酸困、抽筋、疼痛,且伴有肢体活动障碍.

1.2方法

22例患者症状较重,在全麻下,实施手术治疗,术后带回镇痛泵止痛,其余54例均保守治疗,根据疼痛程度不同,给予对症处理.

1.3护理

1.3.1入院健康宣教与患者沟通,向患者介绍医院环境、科室医护工作者,减少患者紧张、焦虑、陌生感.以耐心、和蔼的态度,询问患者疾病发生的原因,鼓励患者,要有战胜疾病的信心,从而促进护患关系的沟通.对患者进行健康教育,询问患者的疼痛程度,评估患者的疼痛分级:①用疼痛尺来评估:将尺子(10cm)平均分成10份,以“0”代表无痛,“10”代表剧痛,“1~3”为轻度疼痛(疼痛尚不影响睡眠),“4~6”为中度疼痛,“7~9”为重度疼痛(不能入睡或睡眠中痛醒).询问患者疼痛的严重程度,根据自我感觉,在尺子上作出标记,或者让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字.②用语言来评估:0级:无疼痛.Ⅰ级(轻度):有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠无干扰.Ⅱ级(中度):疼痛明显,不能忍受,要求服用镇痛药物,睡眠受严重干扰.Ⅲ级(重度):疼痛剧烈,不能忍受,需用镇痛药物,睡眠受严重干扰,可伴自主神经紊乱或被动体位.③看面部疼痛表情评估:面部表情图比较容易被患者理解,有快乐到悲伤的面容,“0”为一般面容,表示疼痛不是太明显,不影响生活质量,“10”为痛苦面容,表示疼痛严重影响生活质量,甚至生活不能自理.这种方法简便易懂,即使是不能完全用语言表达清楚的幼儿也能使用,适用面较广.疼痛的记录方法:在原护理记录单上加以改进.将疼痛列为第五生命体征来观察和量化,即体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛.在“血压”后边加格,记录“疼痛”程度,即轻度、中度、重度,以便医护人员翻阅.

1.3.2过床板的应用过床板是2m×45cm的长方形光滑折叠板,外裹一周光滑纺布.在床与床之间需搬动患者时,过床板起到很大的作用.将患者床与空床并齐,并将过床板的宽1/2放于患者褥子下,另外1/2放于空床上,患者侧与空床侧各站一医务人员,两人轻柔同时一推一拉(患者侧的人推,空床侧的人拉),患者很容易就搬到空床上,并且减少了在搬动过程中患者的疼痛.

1.3.3药物治疗①患者疼痛处,在无外伤和皮肤破损时,可用贴敷(三七消肿散与蛋清混合搅拌)敷于疼痛处,2次/d,活血化瘀,消肿止痛,减轻局部疼痛.②也可用口服去痛片1片或1片,痛时服.利多卡因软膏的使用:将利多卡因软膏涂抹于患者局部皮肤上,使用软塑料膜包裹皮肤,1h后起作用.临床上静脉针穿刺、留置针穿刺等,局部无针刺疼痛感.此方法适用于老年人、幼儿及血管不太好的患者,减少穿刺时的疼痛.

1.3.4物理治疗①中频电刺激治疗法,将电极片贴于患者局部疼痛皮肤外周围,调动频率,使患者局部皮肤感到针刺按摩.达到局部皮肤疼痛分散,缓解疼痛.②微波治疗仪,将微波治疗仪的电极板用纱布包裹放于患者疼痛处,调动频率,使患者局部深部皮肤感到微热,达到消炎止痛.

1.3.5围术期护理①心理疏导:告诉患者术前12h禁食、水,注意夜间休息,预防感冒,以确保术前生命体征平稳.如实在难以入睡(紧张、害怕),可通知医生,适当给予镇痛药.②术前镇痛:疼痛较重时,一般给予患者口服1片,或肌内注射杜冷丁50mg镇痛.③术后镇痛:术后患者带回静脉止痛泵一个,告诉患者镇痛泵里的药,是顺着细导管缓慢进入体内,如疼痛加剧,可按镇痛泵上的加量(药物)按钮,如疼痛还未缓解,15min后,再重复1次.3d后,泵内药物自动流完.有些患者可能会出现胃肠反应,恶心、呕吐,关闭镇痛泵后,症状会慢慢缓解[6-7].

2结果

76例患者疼痛症状均不同程度减轻或消失.

3讨论

世界卫生组织已将疼痛列为观察的第五项生命体征.因此,无痛是现代国内外医学界人士研究的热点.如何采取切实有效的方法,使患者远离疼痛,或者尽可能地减轻疼痛,是临床医护人员研究和学习的方向.针对患者的不同疼痛程度、疾病病因,采取不同的方法,利用先进的医疗技术,减轻患者疼痛,提高患者的生活质量,使患者早日康复.

[参考文献]

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(收稿日期:2009-09-25)