高龄老人股骨粗隆间骨折术后护理压疮预防的

【摘 要】目的探讨高龄老人股骨粗隆间骨折术后护理及压疮预防,避免并发症,促进老人早日康复.方法加强高龄老人术后护理、生活护理、心理护理,预防压疮发生,进行早期功能锻炼.结果经过对高龄骨折老人换位思考温馨护理,提高老人依从性,自觉主动配合治疗护理和功能锻炼.结论通过对老人的护理得到启示,不仅应对受伤老人加强护理,提供关怀,更应该加强对老年人进行安全教育,倡导在全社会为老年人提供和建立安全环境、设施、无障碍空间,有效防止老人跌伤,避免给老年人、家庭和社会带来巨大负担.

【关 键 词】高龄老人；股骨粗隆间骨折；术后护理；压疮预防；启示

Inspirationsobtainwhileadministratingpost-operationcareandpreventionofbedsoreorelderlywithintertrochantericfracturesurgery

LIPingQIUDao-xiang.

Author’saddressLuojiangPeople’sHospital,Deyang,Sichuan618500,China

【Abstract】ObjectiveToconferonPost-operationcareandpreventionofbedsoreorelderlywhohebeenthroughIntertrochantericFractureSurgery,preventivemeasureorplications,thuspromotingaspeedyrecoveryfortheelderly.MethodsEnhancepost-operationcare,dailylivingcare,psychologicalcare,preventionofbedsoresandundergoearlyfunctionalexercises.ResultsPost-operationelderly,whohadbeenthroughthemeticulouscareduringthetreatment,increasestheirplianceandconsciouslytaketheinitiativetodisciplinethemselvestothetreatment.ConclusionsTheperiodoftimespenttakingcareoftheseelderlyhadinspired,tonotonlyintensifythetreatmentofinjuriestostrengthenelderly,providecareandconcern,carryingoutofsafetyeducationtotheelderlyareofutmostimportance.Advocateestablishingasecureandelderly-friendlybarrier-freeenvironmentandfacilitiesinthesocietyfortheelderly,soastopreventunnecessaryinjuriesoftheelderlyfromfalls,thuseffectivelyoidbringingexcessiveburdentotheelderly,theirfamiliesandthesociety.

【Keywords】Elderly,IntertrochantericFracture,Post-operationcare,Preventivemeasures,Inspire

随着人口的结构改变,高龄老人比例增高.据报道,目前中国60岁以上老年人口已达到1.53亿,老龄化率为11.6%.老年人的护理和医疗怎么写作需求日趋重要,特别是高龄老人骨折术后护理及压疮预防就更加重要.现报告如下.

1临床资料

自2006年5月至2008年12月,本院收治股骨粗隆间骨折63例,男42例,女21例,年龄25~96岁,60岁以上56例,60岁以下的7例,平均69岁.内固定术61例,牵引2例.

2围手术期护理

2.1心理护理老年人骨折后,惧怕手术和担心术后功能恢复而出现焦虑,护士应给予老人人性化护理,耐心详细向患者和家属介绍手术的必要性和危险性,可能发生的并发症及康复过程中的注意事项,减轻老人的恐惧心理,使其愉快配合,顺利完成手术.

2.2做好基础护理,避免并发症发生

2.2.1加强呼吸道护理老年患者术后因伤口疼痛及长期卧床,呼吸道分泌物粘稠难咳.因此在麻醉清醒病情允许时,早期抬高床头,鼓励老人有效咳嗽排痰,定时翻身拍背,少量多次饮水、保持呼吸道湿化通畅,防止坠积性肺炎、肺不张及肺栓塞发生.

2.2.2口腔护理老年人唾液分泌减少,食物残留均适合细菌生长繁殖,易引起口垢口臭、口腔炎、喉炎,因此应加强口腔护理,早晚刷牙饭后漱口,保持口腔清洁湿润,防止口腔并发症,促进食欲.

2.2.3加强皮肤护理,预防压疮发生老年下脂肪少,弹性及抵抗力差,感觉迟钝,对痛觉不敏感,极易引起皮肤破损而形成压疮.压疮常因压力、剪切力、摩擦力、潮湿而导致局部皮肤及皮下组织损伤.尤其好发于老年、危急重症、长期卧床患者.压疮具有高患病率及高昂的治疗费用,并且与患者死亡率密切相关.据美国卫生保健研究委员会(AH-PCR)估计,美国用于压疮的费用每年为13亿美元,治疗1例压疮约花费500~5000美元,花费金额与压疮程度正相关［1］.

压疮给老人带来巨大痛苦并严重影响老人的生活质量.因此,要加强老肤护理,保持清洁干燥完整,防止护理不当发生压疮.如有一位高龄老人内固术后,高度紧张,怕解便时污染床单、被褥,给护理人员添麻烦,趁陪护不在时,自己放便盆解小便,不慎将尾骶部多处擦伤.为了防止擦伤扩大和感染形成压疮,护理人员及时给予碘伏消毒处理,待干后涂上紫草油,再用电吹风吹干擦伤处,4次/d.做到勤翻身、勤擦洗、勤观察,并悬空擦伤处,避免受压,同时保持床单清洁干燥平整.经过认真的防压疮护理,老人的尾骶部擦伤不到1周结痂愈合,也无新的压疮形成.

2.2.4预防泌尿道感染高龄老人肾和膀胱功能减退,可发生尿潴留或尿失禁,卧床易引起泌尿道感染.因此对老人要做好心理护理,消除患者怕喝水致小便多,给陪护者添麻烦的顾虑,嘱老人多喝水不要憋尿,协助老人按摩腹部,听流水声诱导排尿.小便便意过多时采取分散注意力,如看电视聊天等,夜间给服用地西泮,促进老人睡眠,减少排尿次数,防止多次放便盆擦伤尾骶部.

2.2.5预防消化系统并发症老年人胃肠蠕动减慢,卧床易引起腹胀、食欲减退,便秘,应指导老人多吃蔬菜、水果、喝蜂蜜水,变换食物种类,合理搭配营养,保证营养供给.但本组病例仍有一位老人因年龄大,卧床排便不习惯而出现便秘.经口服潘泻叶、石腊油及开塞露塞肛等效果均不好,为及时解除老人便秘,护理人员戴上手套,耐心为老人掏大便,几次后终于解除便秘.以后每天督促排便,有效防止便秘的再次发生.

2.2.6早期患肢训练,预防深静脉血栓术后保持下肢外展中立位,抬高患肢20°~30°,利用重力原理,促进静脉回流,预防深静脉血栓.在麻醉消失后指导老人早期行足趾及踝关节伸屈运动,并按摩下肢.术后2~3d行股四头肌及小腿肌肉等长收缩运动,密切观察患肢肿胀程度、肤色温度感觉、浅静脉充盈情况、伤口渗液渗血、引流液量颜色、伤口有无感染等,发现异常及时处理.在保持髋部稳定情况下,将双上肢置于前胸作前伸外展上举扩胸运动,同时作深呼吸,10~20min/次,2次/d.指导老人加强患肢训练,逐渐由被动锻炼过渡到主动锻炼,鼓励老人尽可能日常生活自理,促进老人早日康复.

3讨论

3.1加强老年人安全教育,防止跌倒受伤老年人骨质疏松,常因轻微跌倒而受伤骨折.跌倒是老年人最常见也是最严重的问题之一.据统计我国至少2000万老年人跌倒,直接医疗费用超过50亿人民币［2］.跌倒已成为美国社会导致老年人死亡的第6位死因［3］.因此,在全社会应加强老年人防跌倒安全教育宣传,增强防范意识,倡导在公共场所和居住空间尽量为老年人营造舒适、安全、方便的无障碍空间.厨房、卧室、卫生间等应保证老人行走方便,无门槛,便于轮椅进出,在墙壁设置不同高度的扶手,便于老年人从蹲位到站位时扶手；楼梯设置牢固扶手；老人睡的床高度要稍低,防止老人坠床受伤；老年人要穿防滑鞋,走路做事小心防跌倒；有老人的家人要处处关心老人,上楼梯爬坡上坎、过街道时尽量搀扶老人,防止老人跌伤.

3.2温馨亲情护理,提高老人生活质量从本组病例护理体会到,对高龄老人护理要特别尊重,充满爱心和耐心,实施温馨的亲情护理,处处关心老人,尽量满足老人的需要,以真情换取老人的信任和配合.如不厌其烦的为老人接大小便；不怕脏臭为老人掏大便,解除便秘痛苦；认真处理擦伤,避免形成压疮；指导老人早期训练,鼓励老人生活自理等.有效避免老年人骨折术后各种并发症的发生,促进功能恢复,提高生活质量,预防高龄老人骨折后给社会和家庭带来的沉重负担.

［2］孙彩霞.澳大利亚老人院防跌倒管理的现状及启示.中国实用护理杂志,2008,24(5)：72-74.

［3］闫青,刘峰.安全教育与家居环境改造对预防老年人跌倒的作用.中华护理杂志,2008,43(10)：946-947.