本站原创临床医学生八年长学制与以往临床本科生教育在医学生培养要求上有很大的不同,对其在临床上的要求是在毕业前达到住院医生第3年的水平,同时要完成临床博士研究生的培养标准临床医学生八年长学制与以往临床本科生教育在医学生培养要求上有很大的不同,对其在临床上的要求是在毕业前达到住院医生第3年的水平,同时要完成临床博士研究生的培养标准,而生产实习的时间并没有因为对其要求的提高而延长.临床实习是医学生进入医院后真正开始接触患者的阶段,在这个阶段中需要在掌握医学知识、医疗技能的同时,还需要转换意识,要逐渐从以学习为目的向以为患者怎么写作为目标的转变,需要培养与患者及相关人员的沟通能力,与上级医生的配合能力,是逐渐由医学生向医生过度的重要阶段.如何在有限的时间内在保障完成大外科基本技能培训及基本教学任务的同时,进一步提高教学效率,加强学生的临床、科研、教学能力及独立思考问题、解决问题的能力,从而使其最终成为一名合格的医生、一名优秀的临床医学博士,是临床八年制学生教学培养中遇到的问题.
为了能够解决面临的这些问题,北京大学人民医院创伤骨科自2007年6月开始,在创伤骨科临床实习的学生中试行《八年制医学生临床实习的全病程管理》的实习模式,使学生在完成目前教学大纲要求的基础上,通过全程管理1～2名典型患者病例,了解骨科疾病的诊治过程,掌握该种疾病的诊治方法及国内外进展,并真正履行一个临床实习学生的职责.
全病程管理模式的具体方法是：首先在创伤骨科的医生中选拔优秀的高年主治医师或副主任医师作为临床八年制学生的实习带教老师,使其全面了解和掌握《八年制医学生临床实习的全病程管理》模式的意义、内容和操作方法.在临床八年制学生进入创伤骨科开始临床实习的时候,在完成教学大纲要求的基础上,由带教老师与实习学生共同选择1～2名创伤骨科典型患者病例,由实习学生全程参与该患者的门诊就诊、入院检查、入院诊断、鉴别诊断过程,在结合文献复习的基础上,制定治疗方案,参与治疗的各个环节,并对患者的预后进行跟踪随访,整个治疗过程结束之后在带教老师的指导下,书面完成一份完整的病例报道,对病例报道的内容及质量进行筛选后,将优秀的病例报道推荐到国内外专业杂志上发表.本模式的特点是：实习学生对该患者的管理不以在创伤骨科临床实习时间的结束而结束,一直要持续到整个治疗过程的终结,即便是学生实习轮转到其他科室,也会利用空余时间参与到该病例的整个治疗过程中.
实习学生作为患者的第一线“主管医生”,在上级医师的指导下于患者入院之初就全程与患者沟通交流、采集病史、进行体格检查、获得第一手临床资料并完成大病历书写、评估伤（病）情做出初步诊断、制定治疗方案并参与到患者随后的治疗过程当中,在患者完成住院治疗出院或转到康复中心之后,仍然与患者保持联系,定期随访,指导其进行康复训练直至完全康复.整个治疗过程结束后,学生在带教老师的帮助下,查阅国内外相关文献资料,了解该疾病在诊断、治疗、康复及流行病学方面国内外的治疗进展,回顾本次病例的治疗过程,总结经验及该病特点,书面完成该病例的个案报道.创伤骨科在科室网站上建立了学生病例讨论园地,将每位学生撰写的病例在网络上开放讨论,让实习学生与其他的学生分享自己的治疗过程、获得的经验与切身的体会,也使得学生们更加方便了解更多骨科疾病的治疗过程,并定期举办全病程管理学生论坛,为学生们提供展现自己的平台,讲述自己的病例,由创伤骨科组织教学管理的老师,内、外科经验丰富的带教老师及多个年级的学生代表共同组成评委.对于有代表性的特殊病例,提高临床思维能力.在带教老师的帮助下,由实习学生撰写成病例报道的论文形式,投送国内外骨科专业期刊,争取发表,让学生了解临床科研的一般过程.
“全病程管理”首先提出要在临床实习阶段转换学生的思维模式,由将患者视为学习的对象逐渐转变为怎么写作的对象,真正完成由学习型思维向怎么写作型思维的转化,从而完成由实习学生向实习医生的转化,包括参与患者的诊断、治疗、康复的全部过程当中,使学生对骨科疾病的了解更加系统、全面、深刻,而不是疾病在诊治过程中的某些片段.在全病程管理的过程中,学生能够真正的接触患者,培养与患者沟通、交流的能力,将患者的“病”与患者的“人”有机地结合,而且培养为患者怎么写作的意识,从而培养医学生的奉献精神.医学生在全病程管理的过程中,能够有更多的机会与患者、家属、上级医生及相关科室沟通,培养了其社会沟通能力及合作精神.学生全面参与整个诊治过程,将自己作为真正的“一线医生”来要求,主动思考患者的诊断、鉴别诊断、治疗及康复的各个环节,为全面提高临床工作能力打下基础.此外,医学生在带教老师的帮助和指导下,查阅国内外相关文献知识,了解该疾病领域的最新进展,提高了独立思考和学习的能力,并增强了幻灯制作、演讲及表述能力,为以后的学术交流及教学打下基础.在后期总结过程中,通过将优秀病例报道投送期刊发表,医学生可以了解文章发表的各个环节及注意事项,锻炼文章的写作能力,更由于可能是有生以来第一次发表自己的文章,而极大地提高了学生学习的积极性.网络的教学论坛将学生们自己的病例开放讨论,与老师、同学分享自己的经验、体会,也为更多的学生提供了认识疾病的平台.在教师方面,带教老师在指导实习学生完成全病程管理的过程中,真正起到了教-学相长的作用,在带教的压力和动力下,教师必须要提高自身的能力和素养,从而提高了自身的医、教、研的能力.
全病程管理自2007年试行以来,已经有4届实习学生参与了全病程管理项目,共计200余人次,完成病例报道150余篇,完成《全病程管理病例报道汇编》4册,评选出优秀的病例报道向国内骨科专业期刊推荐了22篇,已经接收或正式发表6篇,其中田雪同学有关犬咬伤的文章被《北京大学学报（医学版）》接受并发表,其内容也被《北京晚报》采用,引起了社会的广泛关注.此外,我们还完成了关于全病程管理模式的相关教学论文4篇,分别发表在《中华医学教育》及《中国高等医学教育》等杂志,组织了全病程管理病例报道学生论坛2次,都取得了满意的效果.全病程管理这一全新的教学方法和理念逐渐被其他学科了解和采纳：胸外科、泌尿外科等科室也组织生产实习的部分学生实施全病程管理,并撰写了病例报道.2011年,通过对参与全病程管理的医学生及带教老师进行问卷调查,结果显示63.3%的学生认为该模式对提高医患沟通能力有帮助,70%认为有助于医学论文的写作,66.7%认为该项目提高了文献检索能力,88%的学生认为提高了骨科专业临床实习效果,90%的医学生认可并愿意接受该模式.所有参与带教的老师都认为,全病程管理模式的实施能很大程度上增加教与学的相长,提高了带教老师自身的医、教、研的能力.
此外,全病程管理模式也得到了专家、医学教育前辈以及各级领导的好评.
2011年,全病程管理这一全新教学模式在北京大学医学部所属教学医院参加的教学讨论会上做了专题汇报,受到了广泛的关注.该模式在实施的整个过程中,也得到了我国著名医学教育家冯传汉老先生的关心、支持和肯定,冯老曾多次了解全病程管理的实施情况,并针对遇到的问题和困难提出了很多宝贵的建议和意见,冯老希望全病程管理这一全新的医学教育模式,能够持久地开展下去并且能够在更多的学科进行推广.