本站原创【摘 要 】探讨鼻中隔逆生牙的病理病因,报道1例鼻中隔逆生牙多次被诊断为鼻炎、鼻窦炎的过程.
【关 键 词 】鼻内窥镜；鼻中隔；鼻炎；鼻窦炎；逆生牙；手术治疗
鼻腔牙可为先天性发育异常或外伤所致,较多见,正常人发并率1-3%.临床多有报道.我科2009年5月收治1例鼻中隔逆生牙.现报告如下：
1临床资料患者龚xx,女,41岁,河南省唐河县湖阳镇人.以“右侧鼻腔通气不畅10年”为主诉来院.10年前,患者右侧鼻腔阻塞,流淡鼻涕,伴有臭味,时有头疼,伴有嗅觉减退,在当地卫生院多次以“慢性鼻窦炎”治疗,效果不佳,症状渐进性加重,现来我院.入院检查：患者一般情况良好,心肺功能正常,血压：135/85mmHg,局部检查可见：外鼻无畸形,鼻小柱正中,左侧鼻腔粘膜无充血,各鼻甲无肥大,中鼻道内无异常泌物,鼻中隔无明显偏曲.右侧鼻腔粘膜充血,鼻腔内可见大量干酪样坏死物质,各鼻甲不能视及.X线：右侧慢性鼻炎、鼻窦炎,右鼻腔内疑有牙影.CT：（1）右侧鼻腔及上颌窦内高密度影.（2）右鼻腔内有钙化影,有牙影.患者无鼻腔异无物史.初步诊断：（1）右侧干酪性鼻炎.（2）鼻腔牙（3）右侧慢性鼻窦炎.
2病因 及临床表现 病因不明,可为外伤所致,但多数为先天异常,即牙始基被挤压于异常位置上发育所致.早期可无症状,多有鼻腔阻塞、流涕,渐进性加重时可伴有头疼及嗅觉减退.主要的继发改变包括上颌窦炎、鼻腔扩大、鼻中隔偏曲、鼻中隔穿孔和邻近骨质受压、变薄、硬化.CT及X线可明确诊断.治疗多以手术为主.
3 治疗经过：患者入院后,行常规检查,用1%地卡因、棉片麻醉收缩右侧鼻腔,内窥镜下分次将坏死物质取出,可见少量肉芽组质,中鼻甲及下鼻甲粘摸充血,表面污秽,无肥大及息肉样变.术中鼻底、中、下鼻甲及鼻中隔粘膜弥漫性渗血,止血后可见鼻中隔后端有一直径８mm骨质暴露区,以为损伤中隔粘膜,后见其下方仍有坏死物质,清除后可见一牙贴于鼻中隔后端的犁骨上,牙根在下,牙冠在上,与中隔紧密相连,用剥离子剔除后可见凹陷.清除完鼻腔病变,凡士林纱条填塞右侧鼻腔,抗生素及止血药物口服,三日后取出右鼻腔内纱条,通气良好无渗血,一周后复查,已愈.定期复查无复发.
4 讨论：鼻腔牙亦名额外牙或逆生牙,若伴有病侧上列牙齿数目不全者,称异位牙,可发生于任何年龄,多发生于鼻腔底部,有时可并发鼻石早期多无症状,临床症状多为一侧鼻腔阻塞,流涕,头疼.多于渐进性加重来诊,临床报道病例较多,诊断及治疗不难.本例患者病史较长,症状较重且逆生牙位置较高,且与鼻中隔相连,实为少见.